studio corego. EVENT 申込みフォーム
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お振込み〔お申込み日から１週間以内〕
Studioにてお支払い〔EVENT前日まで〕
参加ご希望の日にちをチェックしてください。
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2015年 6月7日 HAYAMA
2015年 7月5日 HAYAMA
2015年 9月27日 HAYAMA
2015年 11月1日 HAYAMA
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フリガナをお書きください。
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ご生年月日を西暦でご入力ください。（年）
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ご参加人数をお選びください。
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同伴者の方につきましても、各自でお申込み願います。
１名〔税込7,560円〕
２名以上〔お1人様 税込6,480円〕
ご同伴者様のお名前をお書きください。
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EVENTご参加の目的を教えてください。
ジャイロキネシスでリラックス
フラワーエッセンスでリラックス
両方楽しみたい！
適度な運動はしていますか？
習慣的にしている〔週１回以上〕
たまにしている〔月に１～２回程度〕
全くしていない
Clear selection
アルコールにアレルギーはございますか？
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ある
ない
食事はバランスよく取れていますか？（複数回答可）
１日３食
１日２食
１日１食
夜２０時以降に食べることが多い
自炊している
バランスよく取れている
オーガニックなどを取り入れている
外食が多い
間食が多い
時間が不規則である
睡眠とその状態についてお教えください。（複数回答可）
８時間以上取れている
６～７時間
４～５時間
４時間以下
眠りが浅い
寝る時間、起きる時間が不規則である
夜0時までには寝られている
感情の解放はできていますか？
できている
我慢することが多い
Clear selection
自然の中でリラックスする時間はありますか？（複数回答可）
意識的にとるようにしている
全くない
観葉植物や家庭菜園をしている
現在どんなことに興味がありますか？（複数回答可）
運動不足
ライフワークバランス
ダイエット
アンチエイジング
ストレス解消
肩こり、腰痛改善
起業
Other:
下記の文章をご確認の上、承認お願い致します。
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私は講座内容とキャンセルポリシーを確認しました。費用のお振込により正式に受付された後で自己都合によるキャンセルの場合、返金はできません。ただし講座開始の72時間前までにご連絡を頂き、事故や病気などやむ得ない事情と認められる場合に限り、振込手数料を除く金額を払い戻しいたします。
ご要望などございましたらお書きください。
ご協力いただきましてありがとうございました。当日お待ちしております。
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