JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
ぽんぽこ村予約フォーム
完全予約制となります。
以下の項目のご記入をお願い致します。
※入力できない場合等はinfo@ponpokomura.comまでメールにてご連絡くださいませ。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
選択コース
*
【現在選択可能なコース】
・ 旬の野菜収穫体験 所要時間 約90分
(大人:3,850円/人、中高生:2,750円/人)
※金額は税込み、小学生以下無料
Choose
旬の野菜収穫体験 所要時間 約90分
ご希望日時
*
1部:9:00開始、
2部:11:00開始、
3部:13:00開始
※開始時間の10分前には受付をお願い致します。
MM
/
DD
/
YYYY
Time
:
AM
PM
代表者のお名前(フルネーム)
*
Your answer
携帯番号
*
Your answer
ご参加人数
*
6名以上の場合は末尾の自由記述欄にご記入下さい。
※参加されない方は畑への入場はできません。予めご了承のでご注意下さい。
0人
1人
2人
3人
4人
5人
大人
中高生
小学生以下
0人
1人
2人
3人
4人
5人
大人
中高生
小学生以下
ぽんぽこ村のご利用は?
はじめてのお客様
リピーターのお客様
Clear selection
BBQスペースのご利用
金額は税込みです。炭代と網・鉄板の貸出は金額に含まれます。
食材やお飲み物は各自ご用意くださいませ。
利用無し
蓋付きBBQコンロ(2,000円/台)
蓋付きBBQコンロ+ピザ窯(2,500円/台)
自由記述欄
その他の申告事項やご質問などがあればご記入ください。
Your answer
ご予約ありがとうございました。
送信ボタンの押し忘れにご注意ください。
受付完了後、担当者からメールにてご連絡させていただきます。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms