Richiesta consegna a domicilio mascherine
Modulo di richiesta per la fornitura al domicilio di mascherine chirurgiche in dotazione all'ente per l'emergenze Covid-19.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Le mascherine ti verranno consegnate il prima possibile
Nome *
Cognome *
Codice fiscale
Via *
Nr. civico *
Nr. di recapito telefonico *
Nr. di componenti della famiglia *
Nr. di mascherine richieste *
Condizione attuale della famiglia *
Informazioni sui famigliari
Tipo di necessità indifferibile *
Dichiarazione di impegno di responsabilità *
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy