Nominácia na ocenenie Zdravotník roka v kategórii - Sestra
Formulár môže vyplniť ktorákoľvek osoba, ktorá osobne pozná nominovanú osobu pracujúcu ako zdravotná sestra v pôsobnosti Nitrianskeho samosprávneho kraja a osobne ručí za správne a pravdivé informácie vyplnené vo formulári.
Odoslaním formulára zároveň vyjadrujete súhlas, podľa zákona č. 18/2018 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov, so spracovaním osobných údajov organizátorovi oceňovania zdravotných sestier NSK.

Formulár vyplňte do 17. 4. 2023.

Píšte spisovne a s diakritikou!
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
1. Tituly pred menom
Napíšte všetky tituly nominovanej osoby, ktoré sa píšu pred menom.
2. Meno *
Napíšte len krstné meno nominovanej osoby.
3. Priezvisko *
Napíšte len priezvisko nominovanej osoby.
4. Tituly za menom
Napíšte všetky tituly nominovanej osoby, ktoré sa píšu za menom.
5. Počet rokov praxe *
Napíšte počet rokov praxe (len číslo bez textu) za všetky doterajšie pracoviská, kde nominovaná osoba pôsobila.
6. Počet rokov praxe v riadiacich funkciách *
Napíšte počet rokov praxe (len číslo bez textu) za všetky doterajšie pracoviská, kde nominovaná osoba pôsobila v riadiacich funkciách.
7. Názov a adresa pracoviska *
Napíšte názov a adresu pracoviska nominovanej osoby, kde vykonáva hlavnú činnosť.
8. Pracovné zaradenie *
Napíšte pracovné zaradenie, funkciu nominovanej osoby.
9. Telefónne číslo nominovanej osoby *
Napíšte telefónne číslo nominovanej osoby, na ktorom je možné overiť pravdivosť údajov z formulára a či bola s návrhom oboznámená a súhlasí s ním.
10. E-mail nominovanej osoby *
Napíšte e-mail nominovanej osoby.
11. Vzdelanie
Napíšte zameranie a názov školy (univerzity), postgraduálne vzdelávanie, ktoré nominovaná osoba ukončila.
12. Špecializácie
Napíšte všetky špecializácie, ktoré nominovaná osoba dosiahla.
13. Ďalšie vzdelanie - certifikáty
Napíšte všetky certifikáty, ktoré nominovaná osoba dosiahla.
14. Publikačná činnosť
Napíšte všetky publikácie, ktorých nominovaná osoba je autorom alebo spoluautorom.
15. Významné aktivity *
Napíšte všetky významné aktivity nominovanej sestry, ktoré Vás motivovali k návrhu na ocenenie.
16. Morálne a osobné vlastnosti *
Napíšte stručne a výstižne morálne a osobné vlastnosti nominovanej osoby.
17. Meno a priezvisko navrhovateľa *
Napíšte (titul) meno a priezvisko (titul za menom) navrhovateľa.
18. Kontaktná adresa navrhovateľa *
Napíšte adresu navrhovateľa (ulica, číslo, PSČ, obec).
19. Telefónne číslo navrhovateľa *
Napíšte telefónne číslo navrhovateľa, na ktorom je možné overiť pravdivosť údajov z formulára.
20. Čestné vyhlásenie navrhovateľa *
Vyznačte obe možnosti. Overenie informácií vykoná pracovník ÚNSK. Navrhovateľ si je vedomý, že bez tohto overenia a vyjadrenia súhlasu nominovanej osoby, nebude nominácia schválená.
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms