2018.07.05~08 兒童遊夏營 報名表
歡迎您報名祖師禪林舉辦的"2018.07.05~08 兒童遊夏營!!
■日期:07/05(週四)~07/08(週日)
■活動地點:台北市北投區復興三路198號/祖師禪林
■報到時間:7月5日~7月8日
■對  象:9~13歲/國小升小3~升6年級,凡身心健康,無傳染病,且能照顧自己並適應團體生活者,共50名額
(※歡迎家長報名擔任義工,陪伴孩子成長,共度一段難忘的親子時光)
■費  用:全免 歡迎隨喜贊助道場(含講師費、餐費、保險、材料費、活動費…等)
■課程內容:自然探索、大地遊戲、螢光夜語、禪修學習、佛門禮儀……等
■總召:謝政軒老師 (資深兒童教育、現任國小老師)
■執行團隊:祖師禪林常住法師群、資深救國團指導老師、資深兒童教師群、親善兒童輔導團隊。
■報名日期:即日起額滿截止。
※注意事項:
1). 送出報名表後,請務必來電02-2891-5205轉活動組,確認是否順利遞交報名表。
2).主辦單位收到報名表後,將於7個工作天內通知您是否錄取。
3).收到錄取通知後,請於5天內完成繳費並通知主辦單位,才算完成錄取手續。
4).完成報名錄取手續後,於6月18日前取消報名者,扣除行政手續費300元後退費,6月18日後取消報名或報到後無法全程參與者,恕無法退回報名費用。
備註:如遇颱風、地震、豪雨等天災,依台北市政府規定之停課標準,決定活動將擇日舉行或取消並可依規定全額退費。
1.姓名 *
Your answer
2.性別 *
3.生日 *
例如:1970.03.11
Your answer
4.血型 *
5.就讀學校( 國小  (升) 年級 班) *
例如:北投國小/五年級/7班
Your answer
6.身分證 *
例如:A271531557
Your answer
7.緊急連絡人(1)之姓名 /關係/電話或手機 *
例如:郭弘明 / 父親 / 0925-845-552
Your answer
8.緊急連絡人(2)之姓名 /關係/電話或手機 *
例如:劉美美 / 母親 / 0977-845-552
Your answer
9.父母的email *
Your answer
10.連絡地址 *
例如:112台北市北投區復興三路198號
Your answer
11.興趣專長(請填寫3項) *
例如:1.手語 2.繪畫 3.唱歌
Your answer
12.健康情況 *
13.(承上題)請詳述您的健康問題
Your answer
14.身高 *
例如:130公分
Your answer
15.體重 *
例如:30公斤
Your answer
16.資訊來源 *
Required
17.曾經參加 *
18.家長出席意願 *
19.(承上題)我是學員的?? (關係,如:媽媽), 願意擔任營隊義工 ?? 天
例:我是學員的媽媽, 願意擔任營隊義工3天
Your answer
20.報名費用繳款方式 *
21.備註
*孩童需特別注意事項,如:對何種食物或東西過敏或特殊情況…等。
Your answer
22.緊急醫療授權同意書 *
請勾選下方選項,代表您了解並同意下列事項
Required
23.注意事項同意書 *
請勾選下方選項,代表您了解並同意下列事項
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms