SURAT KETERANGAN AKTIF SEBAGAI MAHASISWA FST
395
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nama Mahasiswa *
Tempat Lahir
Tanggal Lahir  (bulan/tanggal/tahun) *
MM
/
DD
/
YYYY
Program Studi *
Nomor Induk Mahasiswa *
Nama Orangtua / Wali *
NIP/NRP (boleh dikosongi)
Pangkat/Golongan/Ruang  Orangtua (boleh dikosongi)
Jabatan Orangtua (boleh dikosongi)
Instansi Bekerja Orangtua (boleh dikosongi)
Nomor WA yang Aktif
Uraikan Apa Kepentingan Pembuatan SURAT KETERANGAN AKTIF SEBAGAI MAHASISWA tersebut? *
Nama Lengkap DPA Dosen Pembimbing Akademik nya
 *
Dengan ini saya menyatakan data yang saya isi adalah benar dan saya benar-benar mahasiswa aktif, tidak dalam status cuti/non aktif. Saya bersedia menerima konsekuensi jika data yang saya isi tidak benar adanya. *
Required
sudah membaca dan mengetahui tata cara pembuatan surat aktif mahasiswa

hasil print dari surat yang belum di ttd ini harap ambil sendiri di atas meja pak asnan (lantai 7 gedung C siti moendjidjah ruang FST).

lalu mhs yang bersangkutan keliling memintakan paraf ke Dosen DPA dan selanjutnya Kaprodi.

setelah itu kembalikan ke meja pak asnan untuk dimintakan ttd dekan.
lalu diambil kembali jika sudah di ttd dekan dan cap FST (max 2 hari)

FOTO tempat ambil dan taruh kembali surat dan ambil surat yang sudah selesai disini
*
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Universitas Aisyiyah Yogyakarta. Report Abuse
Google Forms