SURAT KETERANGAN AKTIF SEBAGAI MAHASISWA FST                                     STATEMENT LETTER OF AN ACTIVE STUDENT
sesuai arahan dekan FST hanya mengeluarkan surat keterangan aktif dalam bentuk kertas. 593
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nama Mahasiswa 

Name

 *
Tempat Lahir

Place of Birth

Tanggal Lahir  (bulan/tanggal/tahun)

Date of Birth

 *
MM
/
DD
/
YYYY
Program Studi

Study program

 *
Nomor Induk Mahasiswa

Student Number

 *
Nama Orangtua / Wali

Name parent / guardian of the child

 *
NIP/NRP (boleh dikosongi)
Pangkat/Golongan/Ruang  Orangtua (boleh dikosongi)
Jabatan Orangtua (boleh dikosongi)
Instansi Bekerja Orangtua (boleh dikosongi)
Nomor WA yang Aktif

WhatsApp number
 *
Uraikan Apa Kepentingan Pembuatan SURAT KETERANGAN AKTIF SEBAGAI MAHASISWA tersebut?
What is the purpose of making this letter
*
Nama Lengkap DPA Dosen Pembimbing Akademik nya
Full Name of the Academic Advisor
*
Dengan ini saya menyatakan data yang saya isi adalah benar dan saya benar-benar mahasiswa aktif, tidak dalam status cuti/non aktif. Saya bersedia menerima konsekuensi jika data yang saya isi tidak benar adanya.

I hereby declare that the data I have provided is true and that I am indeed an active student, not on leave/inactive. I am willing to accept the consequences if the data I submitted is found to be false.
*
Required
sudah membaca dan mengetahui tata cara pembuatan surat aktif mahasiswa

hasil print dari surat yang belum di ttd ini harap ambil sendiri di laci meja pojok ruangan FST (lantai 7 gedung C siti moendjidjah ruang FST).

lalu mhs yang bersangkutan keliling memintakan paraf ke Dosen DPA dan selanjutnya Kaprodi.

setelah itu kembalikan ke meja pak asnan (atas keyboard) untuk dimintakan ttd dekan.

lalu diambil kembali  di laci meja pojok ruangan FST  jika sudah di ttd dekan dan cap FST (max 2 hari)

FOTO tempat ambil dan taruh kembali surat dan ambil surat yang sudah selesai disini
TAKE A PHOTO of the place where the letter is taken and returned and collect the completed letter here


have read and understood the procedure for making an active student letter

Please pick up the printed result of this unsigned letter yourself from the drawer of the corner desk in the FST room (7th floor, C building Siti Moendjidjah, FST room).

Then the concerned student should circulate the letter to get initials from the DPA Lecturer and then the Head of Study Program.

After that, return it to Mr. Asnan's desk (on top of the keyboard) to get the Dean's signature.

Then pick it up again from the drawer of the corner desk in the FST room once it has been signed by the Dean and stamped by FST (maximum 2 days)
 *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Universitas Aisyiyah Yogyakarta.

Does this form look suspicious? Report

Google Forms