FORMULARI DE PREINSCRIPCIÓ ALS CENTRES DE TECNIFICACIÓ DE LA FEDERACIÓ CATALANA DE CICLISME 2021-22

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Els ciclistes interessats en sol·licitar una plaça a un dels Centres de Tecnificació de la FCC cal que ompliu totes les preguntes i prepareu la documentació que ho acredita.

Email *

COGNOMS i NOM *

DATA DE NAIXEMENT *

dd/mm/aaaa

D.N.I *

DOMICILI *

carrer, avinguda...., núm....,pis...,porta...

CODI POSTAL / POBLACIÓ *

08020 / BARCELONA

Correu electrònic de contacte *

Telèfon de contacte *

A quin Centre de Tecnificació vols matricular-te? *

Escull una de les dues opcions i més endavant posa la teva modalitat del Ciclisme

C.T. RIPOLL

C.T. BLUME-VELÒDROM

CTE BANYOLES

DADES ACADÈMIQUES

Cal preparar una certificació del vostre institut de les notes de 3r d'ESO (o del curs 2019-20).

Nota mitjana del curs 2019-20 *

Institut on has cursat l'ESO *

CURRÍCULUM ESPORTIU

Modalitat de pràctica de ciclisme *

Poden ser vàries.

TRIAL

RUTA

PISTA

BTT

Required

Posició a la Copa Catalana 2020 *

Any, número i modalitat

Posició als Campionats de Catalunya *

Any, número i modalitat

Posició als Campionat d'Espanya

Any, número i modalitat

Els teus dos millors resultats esportius *

Any, posició, nom de la cursa i modalitat

Club Ciclista a que pertanys aquesta temporada *

AUTORITZACIÓ DEL TUTOR LEGAL DE L' ASPIRANT A ALUMNE DELS CENTRES DE TECNIFICACIÓ DE LA F.C.C.

La persona referida a les dades següents com a TUTOR LEGAL del ciclista inscrit, AUTORITZA al seu fill/a a MATRICULAR-SE, pel proper curs 2018-19:
. Règim Intern de diumenge nit a divendres tarda a la Residència del Centre de Tecnificació escollit.
. Cursar els seus estudis de l'ESO o BATXILLERAT a l'Institut de referència del centre dins de l'horari establert.
. Seguir els programes d'entrenament del Tècnic de la FCC responsable.

COGNOMS I NOM del Pare, Mare o Tutor *

D.N.I. del Pare, Mare o Tutor *

Telèfon de contacte del Pare, Mare o Tutor *

Correu electrònic del Pare, Mare o Tutor

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms