SOLICITUD DEL SERVICIO DE INTERPRETACIÓN Y MEDIACIÓN INTERCULTURAL (SIMI)
El Servicio de Interpretación y Mediación Intercultural (SIMI) tiene su área principal de trabajo en el Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid y los centros sanitarios adscritos a este Hospital (antigua ÁREA 4).

Las solicitudes para otros centros sanitarios (ajenos al ÁREA 4 y de otra Comunidad Autónoma) tendrán que ser evaluadas por el equipo de Salud Entre Culturas.

El servicio es con cita previa, que deberá realizarse con la mayor antelación posible (al menos 72 horas de días laborables) rellenando este formulario*. El horario de oficina es de lunes a viernes de 8:00 a 17:00.
       - Teléfonos de contacto: 722 140 142 / 622 042 564
       - Correo electrónico: info@saludentreculturas.es

*Solo se solicita la información estrictamente necesaria para poder organizar la intervención de una manera eficaz. Puede acceder a la política de protección de datos de la entidad en este enlace: https://www.saludentreculturas.es/wp-content/uploads/2020/12/politica-privacidad.pdf
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DATOS DE CONTACTO DE QUIEN RELLENA EL FORMULARIO:
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CORREO ELECTRÓNICO DE QUIEN RELLENA EL FORMULARIO: *
INFORMACIÓN DEL / DE LA PACIENTE:
PAÍS DE ORIGEN DEL / DE LA PACIENTE *
TELÉFONO DEL / DE LA PACIENTE (con previa autorización del / de la paciente):
INFORMACIÓN DE LA CONSULTA:
DÍA DE LA CONSULTA: *
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HORA DE LA CONSULTA: *
Time
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COMUNIDAD AUTÓNOMA: *
CENTRO SOCIOSANITARIO: *
SERVICIO: *
TIPO DE INTERVENCIÓN: *
Required
OBJETO DE LA CONSULTA (breve explicación sin información confidencial. Ej. : explicar los resultados de una prueba, primera visita...) *
COMBINACIÓN LINGÜÍSTICA DE LA CONSULTA: *
OBSERVACIONES:
Si consideras que existe más información relevante que debería conocer el SIMI para preparar mejor la intervención, llámanos al 722140142 o escribe a martina.corral@saludentreculturas.es 
PROTECCIÓN DE DATOS:
Puede acceder a la política de protección de datos de la entidad en el siguiente enlace: http://www.saludentreculturas.es/wp-content/uploads/2019/02/Pol%C3%ADtica-de-Privacidad-SEC-AEEI.pdf
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