Solicitud de Asistencia
Fondo de Asistencia Económica para Víctimas del Incendio Thomas de Greater Goods
Nuestro propósito es ofrecer modesto apoyo económico a aquellos en nuestra comunidad que han sufrido graves pérdidas (como pérdida de cualquier tipo de vivienda) tras el Incendio Thomas y que cuentan con mínimas fuentes de apoyo.
La fecha límite para solicitudes para la segunda ronda de asistencia económica es enero 26, 2018, a las 5pm. Solicitudes recibidas después de esta fecha y hora serán consideradas para futuros fondos de asistencia disponibles en 2018.
Nombre
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Apellido
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Número telefónico
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Dirección de correo electrónico
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Dirección de la casa o vivienda afectada por el incendio
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¿Renta o es propietario?
Renta
Propietario
¿Cuenta con seguro para cubrir parte o totalidad de la pérdida? (marque todas las opciones que apliquen)
Seguro de propiedad
Seguro de renta
No cuento con seguro
Other:
¿Cuánta gente vive con usted?
1 (solo yo)
2
3
4
5
Más de 5
Ingreso total de la vivienda
$0-$20,000
$20,000-$40,000
$40,000-$60,000
$60,000-$80,000
$80,000-$100,000
Más de $100,000
¿Tiene alguna campaña de recaudación de fondos activa (GoFundme o similar)?
No
Sí
¿Ha perdido ingreso como resultado del incendio?
No
Sí
Por favor explique el tipo de pérdida que ha sufrido y nivel de asistencia que requiere.
Your answer
¿Ha recibido apoyo de organizaciones como Help of Ojai o alguna otra?
Sí
No
Favor de incluir un contacto o referencia para verificar su necesidad de asistencia (nombre, número telefónico o dirección de correo electrónico)
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¿Requiere ayuda adicional no financiera (ropa, alimento, etc.?
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