Опрос по хронической усталости

Приглашаются на исследование с датчиками женщины от 30 до 50 лет, имеющие одно из заболеваний: постоянная усталость (даже после отдыха и сна), быстрая утомляемость, забывчивость, снижение концентрации внимания, рассеянность, тревожность, раздражительность, нарушение сна (частое пробуждение по ночам и дневная сонливость).
Опрос с датчиками (датчики: биобраслет на руку, на голову электроды ЭЭГ - всё безвредно для здоровья!).

Не участие в опросах м.Кунцевская 6 мес и более.

➖У всех 100% зрение (ЛИНЗЫ ИЛИ ОЧКИ на этот опрос НЕЛЬЗЯ!!! Только 100% зрение)/косоглазия и других проблем со зрением НЕТ/ проблем с просмотром, с восприятием текста и тп. - НЕТ).
➖Глаза могут быть любого цвета (светло-карие, карие, чайные, серые, голубые, синие, зеленые), но НЕЛЬЗЯ ТЕМНО-КАРИЕ И ЧЕРНЫЕ!!! (радужная оболочка должна отличаться от зрачка, но не сливаться с ним).
➖У женщин нет наращенных ресниц.
➖Не беременные.
➖На опрос все приходят без явных средств укладки для волос, не накрашены глаза.
➖Нет дефектов речи (картавость дефектом НЕ является).

Опрос проходит м.Кунцевская (15 мин идти от метро)
Паспорт с собой.

Расписание
20 мая 10-30, 40-50 лет, 2.5 часа, оплата 2000р.
20 мая 13-00, 30-39 лет, 1.5 часа, оплата 1000р.
20 мая 15-00, 30-39 лет, 2.5 часа, оплата 2000р.
17 мая 10-30, 30-50 лет, 2.5 часа, оплата 2000р.
17 мая 13-00, 40-50 лет, 1.5 часа, оплата 1000р.
17 мая 15-00, 30-50 лет, 1.5 часа, оплата 1000р.

Отпускные 500р.

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Возрастной диапазон *
Дата и время участия *
УКАЗАНО ВРЕМЯ ПРИХОДА. Вы можете записаться на ВСЕ подходящие для Вас варианты! ВСЕХ взять на 2000р не получится, оценивайте свои возможности и записывайтесь в разных вариациях (по возможности)
Required
ФИО  *
Полностью
Возраст *
Телефон *
Формат ввода: 89991115566 (без пробелов и любых других знаков, начиная с восьмерки)
Сталкиваетесь ли Вы с такими проблемами и как часто? *
Более 1 раза в неделю и чаще
3-4 раза в месяц
1-2 раза в месяц
Реже, чем 1 раз в 3 месяца
Не сталкиваюсь с такой проблемой
усталость
повышенная утомляемость
эмоциональная лобильность (безпричинной тревожностью и раздрожительностью)
забывчивость
снижение концентрации внимания
рассеянность
нарушение сна (частое пробуждение по ночам и дневная сонливость).
тревожность
быстрая утомляемость
постоянная усталость (даже после отдыха и сна)
Симптоматика проблемы *
Какие препараты для решения проблемы астении, когнитивных нарушений, сниженной работоспособности Вы знаете? Какими пользуетесь?
 *
Знаю/слышал о препарате
Пользуюсь препаратом
Не знаю препарат
Никогда не буду применять
Солгар
Элькар
Ноопепт
Стимол
Афобозол
Милдронат
Энерион
Проспекта
Брейнмакс
Берокка
Супрадин
Доход на 1 человека в семье в месяц *
Должность *
Сфера деятельности *
Цвет глаз *
ЧЕРНЫЕ или ТЕМНО-КОРИЧНЕВЫЕ ГЛАЗА НЕ ПОДХОДЯТ. Оборудование не сработает. Зрачок должен быть отличим от радужки глаза! Подходят: серые, голубые, синие, зеленые, чайные, серо-коричневые, светло-коричневые, коричневые (не темные) глаза
Ваше зрение
 *
Есть ли у Вас проблемы со зрением?
 *
Косоглазие, сложность с восприятием текста, затруднение при чтении или др проблемы?
Есть ли у Вас проблемы со слухом?
 *
Когда Вы участвовали в опросах м.Киевская или Кунцевская с датчиками?
 *
Если Вы еще не подписались на мою группу, вступайте мои группы: в телеграмм: https://t.me/oprosynatalya или ватсап https://chat.whatsapp.com/HbPCmzXLi6ED6YeeaBV2Qq 
Метро проживания
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms