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EVALUACIÓN CLÍNICO DEL PACIENTE CON CEFALEA
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NOMBRE
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EDAD DE COMIENZO
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Your answer
2. TIEMPO DE EVOLUCIÓN
*
Your answer
3. FRECUENCIA Y DURACIÓN:
*
Pocas horas
Varios días
Dolor basal constante
4. LOCALIZACIÓN
*
Opción 1
Opción 2
Opción 3
Opción 4
Required
5. TIPO DE DOLOR
*
Pulsátil
Constante
Required
6. MOMENTO DEL DOLOR A LO LARGO DEL DÍA.
*
Mañana
Tarde
Despertar
Required
7. INTENSIDAD
*
LEVE (NO ALTERA LA ACTIVIDAD)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
SEVERA (IMPIDE LAS ACTIVIDADES)
8. FACTORES DESENCADENANTES
*
Your answer
9. FACTORES ALIVIO
*
Your answer
10.
SÍNTOMAS ASOCIADOS:
Your answer
11.
HISTORIA FAMILIAR DE ANTECEDENTES CON CEFALEA SI LAS HUBIERA:
Your answer
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