Ankieta dla pacjentów Poradni Zdrowia Psychicznego
1. Jak ocenia Pani/Pan dostępność rejestracji telefonicznej? *
Dot. pytania 1. W przypadku wybrania oceny złej, proszę wprowadzić komentarz:
Your answer
2. Jak ocenia Pani/Pan uprzejmość i komunikatywność osoby rejestrującej? *
Dot. pytania 2. W przypadku wybrania oceny złej, proszę wprowadzić komentarz:
Your answer
3. Jak ocenia Pani/Pan informacje uzyskane od osoby rejestrującej? *
Dot. pytania 3. W przypadku wybrania oceny złej, proszę wprowadzić komentarz:
Your answer
4. Jak ocenia Pani/Pan dostępność terminów wizyt? *
Dot. pytania 4. W przypadku wybrania oceny złej, proszę wprowadzić komentarz:
Your answer
5. Jak ocenia Pani/Pan uprzejmość lekarza/psychologa/psychoterapeuty? *
Dot. pytania 5. W przypadku wybrania oceny złej, proszę wprowadzić komentarz:
Your answer
6. Jak ocenia Pani/Pan troskę i zainteresowanie lekarza/psychologa/psychoterapeuty problemem pacjenta? *
Dot. pytania 6. W przypadku wybrania oceny złej, proszę wprowadzić komentarz:
Your answer
7. Jak ocenia Pani/Pan fachowość udzielanej pomocy? *
Dot. pytania 7. W przypadku wybrania oceny złej, proszę wprowadzić komentarz:
Your answer
8. Jak ocenia Pani/Pan punktualność wizyty? *
Dot. pytania 8. W przypadku wybrania oceny złej, proszę wprowadzić komentarz:
Your answer
9. Jak ocenia Pani/Pan dbałość o zachowanie intymności *
Dot. pytania 9. W przypadku wybrania oceny złej, proszę wprowadzić komentarz:
Your answer
10. Jak ocenia Pani/Pan czystość pomieszczeń? *
Dot. pytania 10. W przypadku wybrania oceny złej, proszę wprowadzić komentarz:
Your answer
11. Jak ocenia Pani/Pan oznakowanie Poradni Zdrowia Psychicznego? *
Dot. pytania 11. W przypadku wybrania oceny złej, proszę wprowadzić komentarz:
Your answer
12. Czy poleciłaby Pani/Pan naszą Poradnię Zdrowia Psychicznego rodzinie, znajomym? *
Dot. pytania 12. Proszę wprowadzić komentarz:
Your answer
13. Własne uwagi i opinie:
Your answer
14. Płeć: *
15. Wiek: *
16. Ile razy korzystała Pani/Pan z usług naszej Poradni Zdrowia Psychicznego (w ostatnich 3 latach)? *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service