অনলাইন নাগরিক সেবা ফরম                                          
(মশার প্রজননস্থলে কীটনাশক ছিটানো সেবার আবেদন পত্র)
Sign in to Google to save your progress. Learn more
সেবাগ্রহীতার নাম *
সেবাগ্রহীতার পিতা/স্বামীর নাম *
জাতীয় পরিচয়পত্র নম্বর
অবস্থান *
ওয়ার্ড নম্বর *
যোগাযোগের ঠিকানা *
মোবাইল নম্বর *
ই-মেইল এ্যাড্রেস
স্থাপনার ক্যাটাগরী ও সেবার হার *
আমি সিটি কর্পোরেশন কর্তৃক নির্ধারিত ফি প্রদান করে আমার  বাসা/প্রতিষ্ঠানে মশার প্রজননস্থলে কীটনাশক ছিটানো সেবা নিতে আগ্রহী। আমার প্রদত্ত তথ্যাবলী নির্ভূল ও সঠিক রয়েছে। প্রয়োজনীয় ব্যবস্থা গ্রহণ করার জন্য অনুরোধ করা হলো। *
MM
/
DD
/
YYYY
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy