TAIS Health Declaration Form הצהרת בריאות
Name שם *
Teudat Zehut תעודת זהות
I wish to particpate in the following services ברצוני להתפלל בתפילות האלו
אני מצהיר\ה שחום גופי מתחת ל-38 מעלות צלזיוס I declare that my body temperature is under 38 degrees Celsius
Clear selection
אני מצהיר\ה על העדר שיעול וקוצר נשימה I declare that I am not coughing nor suffer from shortness of breath
Clear selection
למיטב ידיעתי לא הייתי במגע קרוב עם חולה קורונה בשבועיים האחרונים. To the best of my knowledge, I was not in close contact with a Corona patient in the past two weeks
Clear selection
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy