JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
ใบแจ้งซ่อมไฟฟ้าส่องสว่างสาธารณะในพื้นที่เทศบาลตำบลบ้านข่า
แบบฟอร์มนี้จัดทำขึ้นเพื่อรับคำแจ้งซ่อมไฟฟ้าส่องสว่างสาธารณะในพื้นที่เทศบาลตำบลบ้านข่า
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
คำถามไม่ระบุชื่อ
*
นาย
นาง
นางสาว
Other:
ชื่อ-สกุล
*
Your answer
เบอร์โทรศัพท์
*
Your answer
หมู่ที่
บ้านข่า ม.1
บ้านข่า ม.2
บ้ามขามเปี้ยใหญ่ ม.3
บ้านขามเปี้ยน้อย ม.4
บ้านดอนมงคล ม.5
บ้านดงหนองบัว ม.6
บ้านนาหนองยาว ม.7
บ้านท่าโข่. ม.8
บ้านข่า ม.9
บ้านข่า ม.10
บ้ามขามเปี้ยใหญ่ ม.11
บ้านข่า ม.12
บ้านขามเปี้ยน้อย ม.13
Clear selection
ปัญหาที่เกิด
*
ไฟไม่ติด
โคมไฟหักชำรุด
โคมไฟหาย
สายไฟขาด
Other:
Required
บริเวณที่เกิดปัญหา
*
Your answer
Email สำหรับติดต่อกลับ
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
