妊娠中・育児中の一時休憩用セットの貸し出し申込フォーム
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氏名 *
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希望物品 *
パーティション1、2、3は同じものです。簡易ベッドを隠すためにはパーティション2台と壁面が必要です。
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用途
貸し出し開始希望日 *
ただし、他に利用希望者がいない場合は以後30日単位で延長可能です
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設置場所と管理責任者
設置場所はあらかじめ検討し、その場所の管理責任者の許可をもらってくださいベッド展開時の専有面積は250cm×80cmです。部局・建物・部屋名と管理責任者氏名を記入してください。
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貸し出し中の場合
(共同利用の場合)共同利用者氏名
共同利用を希望する場合は共同利用者全員の氏名を書いてください。なお、共同利用者全員がそれぞれ申し込む必要があります。
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