NAメンバーシップ調査票
下記の情報はメンバーシップ調査のみに使用します。個人情報については固く守ることを約束します。
エリアまたは住んでいる地域
Your answer
性別
年齢
クリーンが始まった日
MM
/
DD
/
YYYY
クリーンが始まった年(西暦・年)
上記の「クリーンが始まった日」の項目でエラーが出てしまう場合はこちらからご回答ください。
Your answer
タバコもしくは電子タバコを吸いますか?
あなたの現在の雇用状態について教えてください。
あなたの現在の仕事について教えてください。
あなたはどのようにしてNAについて知りましたか?
スポンサー(特定の相談相手)がいますか?
あなたのクリーンタイムについて教えてください
あなたはNAのサービスにかかわっていますか?(複数選択可能)
どのくらいの頻度でNAに出席していますか?
あなたのお住まいの地域では、週に何回NAミーティングはありますか?
あなたは他の12ステッププログラムのミーティングに出席していますか?
NA以外の12ステップミーティングに参加したことがありますか?     (複数選択可能)
あなたの家族内に、何らかの回復の12ステッププログラムに参加している方はいますか?
あなたの最も多く使った本命の薬物は何ですか?(1つだけ選択)
あなたがNAに繋がった後で、リラプス(薬物の再使用)の経験はありますか?
(はい、あります)と答えた方、どのくらい再使用がありましたか?
あなたを再発から守ることができたのはどのようなパターンでしたか?(複数選択可能)
あなたがNAにかかわり続けたいという思いに影響を与えてくれる最も重要なことは何ですか?(複数選択可能)
クリーンを保つために、最初のNAミーティングでのサポートは重要でしたか?
あなたがNAに来る前の学歴について教えてください。
あなたがNAに来る前の状態を教えてください(1つだけを選択してください)
NAに来てあなたの生活の中で何が改善しましたか?(複数選択可能)
質問は以上です。この調査に協力して下さり、ありがとうございます!ご意見・感想などあればお書きください。
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