Formulaire d'inscription au stage d'escalade du 15 Août
Stage de découverte de l’escalade organisé par Le Club Alpin Belge Namur-Luxembourg ASBL.
Ouvert aux membres du CAB et aux non membres. Destiné essentiellement aux débutants et aux semi-débutants.
Vendredi 15, samedi 16 et dimanche 17 Août 2014.
Date limite d'inscription: le 1er Août 2014 (sauf cloture anticipée). Le nombre de places étant limité à 20 stagiaires, votre inscription sera prise en compte dès le paiement de votre participation sur le compte du club (BE65 0682 3256 4496)
Ce formulaire sera signé par chaque participant le premier jour du stage
Nom *
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Prénom *
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Adresse *
(Rue, N°, Code Postal, Localité)
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N° de Téléphone *
(GSM de préférence)
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Adresse Email *
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Date de naissance *
(Minimum 14 ans. Si moins de 18 ans, une autorisation parentale à signer vous sera envoyée séparemment)
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Je souhaite m'inscrire au stage d'escalade organisé les 15,16 et 17 août 2014. *
Je serai présent les trois jours. Je m'engage à respecter la discipline et les consignes de sécurité imposée par les responsables du CAB NAMUR-LUXEMBOURG.
Required
Mon niveau d'escalade est *
Je possède du matériel. J'ai *
(ceci pour déterminer le matériel à vous fournir en prêt)
Required
Je verse le montant de ma participation aux frais d'organisation au compte n° BE65 0682 3256 4496 (CAB Namur-Luxembourg). *
(Les membres de la Fédération Club Alpin Belge doivent être en ordre de cotisation pour 2013)
Je participerai au BBQ du samedi 16/08 *
(Chacun amène sa nourriture et ses boissons)
Avez-vous des problèmes particuliers (allergie, médicaux, autres,...)
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Personne à contacter en cas de problème *
(Nom et Numéro de Tél)
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Comment avez-vous eu connaissance du stage *
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