Encuesta Comunitaria del Programa de Agua Limpia y Segura
Gracias por participar en nuestra breve encuesta. Los comentarios de miembros de la comunidad como usted nos ayudan a asegurarnos de que estamos priorizando los proyectos y los problemas que más importan a su comunidad. Esta encuesta debería tardar entre 3 y 5 minutos en completarse.

Algunas de estas preguntas están adaptadas de la Encuesta WaterTalks (watertalks.csusb.edu).
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¿Qué problemas relacionados con el agua son de mayor preocupación en su comunidad? Elija hasta 3. *
Required
¿Qué desea ver más en su comunidad? Elija hasta 3. *
Required
¿Dónde? Especifique la ubicación (calle(s), código postal,  y/o vecindario) para cada opción seleccionada.
¿Cuál es un área exterior en su comunidad que necesita embellecimiento o mejora? Esto podría ser cualquier cosa, desde un lote abandonado, un parque local que podría mejorarse o una esquina de la calle propensa a inundaciones.  Por favor sea específico sobre la ubicación y los cambios que desea ver.   (Opcional)
Enumere 3 cosas que le gustan de su comunidad. (Opcional)
Las siguientes preguntas nos ayudan a comprender a qué vecindarios hemos llegado con esta encuesta.
Esta información es necesaria para garantizar que la encuesta sea inclusiva y representativa.
¿Cuál es el código postal de su casa? *
¿Cuál es la intersección más cercana a su casa? *
¿En qué ciudad se encuentra esta comunidad? *

¿Con cuál raza(s) y/o etnias se identifica? Seleccione todas las que correspondan.

Esta información es necesaria para garantizar que la encuesta sea inclusiva y representativa.
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Por favor, comparta su correo electrónico si desea recibir actualizaciones por correo electrónico en el futuro sobre proyectos de infraestructura de agua en su comunidad. (Opcional)
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