Kennedy-Lugar Youth Exchange and Study (YES) Program
AANMELDINGSFORMULIER YES 2017-2018 (14)
Sign in to Google to save your progress. Learn more
A - GEGEVENS VAN DE SCHOOL:
Naam van de school:
Adres:
Telefoonnummer:
B - GEGEVENS VAN DE STUDENT:
Achternaam: *
Voornamen: *
Geboortedatum: *
MM
/
DD
/
YYYY
Nationaliteit: *
Woonadres: *
Omgeving *
District: *
Telefoonummer thuis:
Mobielnummer: *
Emailadres:
In welk leerjaar/klas zit je nu (2016/2017)? *
Klas/leerjaar in schooljaar 2015/2016: *
Gem. Cijfer bij overgang: *
Klas/leerjaar in schooljaar 2014/2015: *
Gem. Cijfer bij overgang: *
Klas/leerjaar in schooljaar 2013/2014: *
Gem. Cijfer bij overgang: *
Ben je ooit naar de VSA gegaan?: *
Wanneer en Waar?:
Heb je ooit andere landen bezocht? *
Wanneer en Waar?
Naam van de vader:
Werkgever van de vader:
Naam van de moeder:
Werkgever van de moeder:
C - HOBBIES, SPORT & ANDERE ACTIVITEITEN:
Noem alle school en buitenlandse activiteiten waaraan je hebt meegedaan. Begin met de meest recente in de volgorde: Activiteit - Aantal uren/dagen - Maand/Jaartal - Geeindigd wanneer?
Heb je certificaten, diploma's en trofeen ontvangen, vanwege bijzondere prestaties bij bovengenoemde activiteiten?
Antwoorden in de volgorde Wat voor soort certificaat/trofee en waarvoor? Wanneer ontvangen?
Gemeenschapswerk is een zeer belangrijk onderdeel van dit programma. Geef aan als je in de gemeenschapswerk hebt geparticipeerd of thans participeert in Suriname.
Antwoorden in de volgorde: Activiteit - Aantal uren/dagen - Maand/Jaartal - Geeindigd wanneer?
Aan wat voor soort gemeenschapswerk in de VSA zou je willen meedoen? *
D - INFORMATIE OVER GEZONDHEID EN LICHAMELIJKE CONDITIE:
Lijd je aan een bepaalde ziekte of allergie, waarvan we op de hoogte dienen te zijn? *
Indien ja, welke is dat?
Draag je een beugel of zal je binnenkort een moeten dragen: *
Ben je gevaccineerd tegen:
Diptheria, Pertussis en Tetanus *
Mazelen *
Rubella *
TBC (Tuberculoise) *
Hepatitis B *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy