DECLARACION JURADA

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DECLARACION JURADA

ACTUALIZACIÓN DE DATOS

DATOS DEL ALUMNO

APELLIDOS Y NOMBRES DEL ALUMNO *

DNI DEL ALUMNO *

FECHA DE NACIMIENTO DEL ALUMNO *

YYYY

DIRECCIÓN *

DISTRITO *

GRADO A CURSAR *

COLEGIO DE PROCEDENCIA *

RELIGIÓN *

ALÉRGICO *

¿RECIBE TRATAMIENTO PSICOLÓGICO/PSIQUIÁTRICO? *

ESPECIFIQUE

DATOS DEL PADRE

APELLIDOS Y NOMBRES DEL PADRE *

DNI DEL PADRE *

DIRECCIÓN *

FECHA DE NACIMIENTO DEL PADRE *

YYYY

TELÉFONO *

ESTADO CIVIL *

GRADO DE INSTRUCCIÓN *

TRABAJA EN: *

OCUPACIÓN *

CORREO ELECRÓNICO *

DATOS DE LA MADRE

APELLIDOS Y NOMBRES DE LA MADRE *

DNI DE LA MADRE *

FECHA DE NACIMIENTO DE LA MADRE *

YYYY

DIRECCIÓN *

TELÉFONO *

ESTADO CIVIL *

GRADO DE INSTRUCCIÓN *

TRABAJA EN: *

OCUPACIÓN *

CORREO ELECRÓNICO *

DATOS DEL APODERADO

PARENTESCO *

DIRECCIÓN *

APELLIDOS Y NOMBRES DEL APODERADO *

DNI DEL APODERADO *

FECHA DE NACIMIENTO DEL APODERADO *

YYYY

TELÉFONO *

ESTADO CIVIL *

GRADO DE INSTRUCCIÓN *

TRABAJA EN: *

OCUPACIÓN *

CORREO ELECRÓNICO *

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