1131014輪迴的真相--學會工作人員 體溫記錄表
您好:
感謝支援 1131014輪迴的真相 學會工作人員業務!請填寫「體溫登記表」(一天兩次),以加速現場作業。開放填寫時間:1131011(週五)-1131014(週一),至少三天

煩請各位學會工作人員養成體溫監測習慣 , 演講期間加強自我健康管理,共同守護會場安全!
Sign in to Google to save your progress. Learn more
姓名 *
身分 *
腋溫量測日期: *
例如:民國113年10月30日,請填寫1131030
測量腋溫的時間 *
例:凌晨0點30分,請填:0030; 下午12點30分,請填:1230
腋溫(℃) *
例:36.2 ℃,請填:36.2
自113/10/7起,有無流感症狀?
*
例如:發燒、咳嗽、喉嚨痛、流鼻水、結膜炎、皮膚紅疹...等
目前的症狀為何?
請簡單描述,例如:本人有鼻塞症狀。或者本人無症狀,但同住家人有咳嗽、流鼻水症狀
113916出入機場或出入境嗎?
*
其他:
若有出入境,可填寫描述。( 例如:日本大阪,10/5-10/10  )。若近期有新冠確診、流感確診..等情況,請略述於下。有其他問題,請與學會聯繫。(請留下方便連絡的電話,謝謝!)。
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report