PRENOTAZIONE LEZIONI ASD SPORT & DANCE
Modulo per la prenotazione delle lezioni Zumba Fitness con
AUTODICHIARAZIONE ASSENZA SINTOMI – MISURE ANTICONTAGIO COVID-19
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AUTODICHIARAZIONE COVID ASSENZA SINTOMI. Dichiaro di essere a conoscenza delle misure di contenimento del contagio vigenti alla data odierna e adottate ai sensi degli artt. 1 e 2 del D.L. 25 marzo 2020, n. 19, concernenti le limitazioni alle possibilità di spostamento delle persone fisiche all'interno di tutto il territorio nazionale, nonché delle ulteriori limitazioni disposte con provvedimenti del Presidente delle Regione ove è ubicatala Vostra Palestra/Centro sportivo/piscina; Dichiaro che l’accesso nella Vostra Palestra/Centro sportivo/piscina rientra in uno dei casi consentiti dai medesimi provvedimenti del governo e demandato agli enti di promozione sportiva ed alle federazioni per quanto concerne la pratica dei corsi sportivi; Dichiaro di non essere sottoposto alla misura della quarantena ovvero di non essere risultato positivo alCovid-19; E inoltre dichiaro sotto la mia propria responsabilità compilando questo modulo Google Drive *
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Dichiaro di segnalare immediatamente qualsiasi variazione delle mie condizioni di salute e di non essere sottoposto a sorveglianza sanitaria e ad isolamento fiduciario; Dichiaro che negli ultimi 14 giorni non ho avuto contatto con soggetti risultati positivi al Covid-19;di non presentare nessuna sintomatologia da infezione respiratoria e febbre (maggiore di 37,5° C)ed inoltre di non presentare Tosse, Astenia, Dispnea, Mialgie, Diarrea, Anosmia, Ageusia (perdita di olfatto e gusto);Dichiaro di aver preso visione dei contenuti del vostro Manuale Operativo in termini di contrasto alla infezione da virus SARS CoV-2;di prestare il proprio consenso al trattamento dei dati personali contenuti nella presente dichiarazione. *
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