Montebello Unified School District Student Housing Questionnaire (SHQ) 2023-2024 / Distrito Unificado Escolar de Montebello 2023-2024 Cuestionario de la vivencia del estudiante (SHQ, por sus siglas en inglés)

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This questionnaire is intended to address the McKinney---Vento Homeless Assistance Act, U.S. C.A. 42 Section 11302(a).

The information provided below will help the Montebello Unified School District determine what services you and/or your child may be eligible to receive. This could include additional educational services through Title I and/or the federal McKinney-Vento Assistance Act. The information provided on this form will be kept confidential and only shared with appropriate school district and site staff.

Please complete this questionnaire as soon as possible for 2023-2024. If you have any changes between July 1, 2023 - June 30, 2024, to your living situation, please complete another form. If you have questions, please contact Rose Hernandez at email: hernandez_rose@montebello.k12.ca.us and/or Norma Velasco-Aceves at velasco_norma@montebello.k12.ca.us Thank you!

Información en Español

Este cuestionario tiene como objetivo tratar la Ley McKinney-Vento McKinney-Vento Homeless Assistance Act, U.S. C.A. 42 Sección 11302(a).

La información proporcionada a continuación ayudará al distrito de Montebello a determinar qué servicios califican usted y/o su familia. Eso podría incluir servicios educativos adicionales a través del Título I, la Parte A y/o la Ley federal de Asistencia McKinney-Vento. La información proporcionada en este cuestionario se mantendrá confidencial y solo se compartirá con el personal apropiado del distrito escolar.

Por favor complete este cuestionario lo más pronto posible para 2023-2024. En caso que tenga cambios en su situación de vivienda del 1 de julio del 2023 al 30 de junio del 2024, favor de completar otro cuestionario. Si tiene alguna pregunta, por favor mande un mensaje electrónico a Rose Hernandez: Hernandez_Rose@montebello.k12.ca.us y/o a Norma Velasco-Aceves: Velasco_Norma@montebello.k12.ca.us iGracias!

Email *

Student Name/Nombre del estudiante *

Date of birth/Fecha de nacimiento *

Grade/Grado *

Student Identification Number/Número de identificación del estudiante *

Gender/Género *

School of Attendance/Escuela del estudiante *

Bandini Elementary/Primaria

Bell Gardens Elementary/Primaria

Bella Vista Elementary/Primaria

Cesar E. Chavez Elementary/Primaria

Fremont Elementary/Primaria

Garfield Elementary/Primaria

Greenwood Elementary/Primaria

Joseph Gascon Elementary/Primaria

La Merced Academy/Academia La Merced

Montebello Gardens Elementary/Primaria

Montebello Park Elementary/Primaria

Potrero Heights Elementary/Primaria

Rosewood Park School/Escuela Rosewood Park

Suva Elementary/Primaria

Washington Elementary/Primaria

Wilcox Elementary/Primaria

Winter Gardens Elementary/Primaria

Bell Gardens Intermediate/Intermedia

Eastmont Intermediate/Intermedia

La Merced Intermediate/Intermedia

Macy Intermediate/Intermedia

Montebello Intermediate/Intermedia

Suva Intermediate/Intermedia

Applied Technology Center High School/Preparatoria

Bell Gardens High School/Preparatoria

Montebello Community Day School/Escuela Comunitaria de Montebello

Montebello High School/Preparatoria

Schurr High School/Preparatoria

Vail High School/Preparatoria

Required

Name of Parent/Guardian completing this form/Nombre del tutor legal contestando este cuestionario. *

Telephone number/Número de teléfono *

Email address/Dirección de correo electrónico *

Current address of residence. Domicilio actual de residencia. *

Presently, are you (the student) and/or your family living in any of the following situations? Check all that apply. Actualmente, ¿Está usted (el estudiante) y/o su familia viviendo en alguna de las siguientes situaciones? Marque todo lo que corresponda. *

Staying in a shelter (family shelter, domestic violence shelter, youth shelter) or Federal Emergency Management Agency (FEMA) trailer. En un albergue (albergue familiar, albergue de víctimas de violencia doméstica, albergue de jóvenes) o Tráiler de FEMA.

Sharing housing with other(s) due to loss of housing, economic hardship, natural disaster, lack of adequate housing, or similar reasons. Compartiendo vivienda con otra familia debido a la pérdida de hogar, dificultades económicas, desastres naturales, falta de vivienda adecuada o razón similar (ejemplo, alquilar una habitación o garaje).

Living in a car, park, campground, abandoned building, or other inadequate accommodations (i.e. lack of water, electricity, or heat). Viviendo en un automóvil, parque, edificio abandonado u otros alojamientos inadecuados (es decir, falta de agua, electricidad o calefacción.

Temporarily living in a motel or hotel due to loss of housing, economic hardship, natural disaster, or similar situation. Viviendo temporalmente en un motel u hotel debido a la pérdida de vivienda, dificultades económicas, desastres naturales o razones similares.

Living in a single-home residence that is permanent. Viviendo en una residencia o apartamento permanentemente (que usted alquila o es dueño propio).

I am a student under the age of 18 and living apart from parent(s) or guardian(s). Soy un estudiante menor de 18 años y vivo aparte de mis padres y/o tutores.

Required

Please list all children, their gender, birthday, student ID, and school name who are currently living with you and are between the ages of 0-18 years old. Favor de indicar los nombres de otros hijos/hijas (0-18 años de edad), géneros, fechas de nacimiento, números de identificación de los estudiantes y nombre de las escuelas.

Send me a copy of my responses.

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