敏惠牙體技術科器材借用表單
※借用器材請於上課/活動前一週進行線上登記。

器材請於當日17:00前歸還,若超過規定時間尚未歸還器材,需愛科兩小時。

借用器材一律押學生證。

器材借用均隨機給予,領取前請先確認有無損毀。

若發生器材使用後造成損毀,相關維修經費就由損毀者進行全額支付。

如使用損毀未主動告知,除賠償維修經費外,將另以校規處份。

※填完表單後請至設備組預約教學時間。

★ 若未依照規定,將影響之後借用器材之權利★

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器材使用地點 *
課程或活動名稱 *
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班級/單位 *
例如:牙體技術科五年忠班or牙體技術科學會
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姓名 *
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聯絡電話 *
學生請填寫手機號碼,老師請填寫分機或手機號碼
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使用日期 *
MM
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DD
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YYYY
歸還日期 *
MM
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DD
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YYYY
器材1.〈請詳細填寫〉 *
例如:衛教刷牙模型(牙齒+牙刷)
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器材數量1. *
借用前請先洽詢科上限有數量再行填寫
器材名稱2.〈請詳細填寫〉
例如:衛教刷牙模型(牙齒+牙刷)
Your answer
器材數量2.
借用前請先洽詢科上限有數量再行填寫
器材名稱3.〈請詳細填寫〉
例如:衛教刷牙模型(牙齒+牙刷)
Your answer
器材數量3.
借用前請先洽詢科上限有數量再行填寫
器材名稱4.〈請詳細填寫〉
例如:衛教刷牙模型(牙齒+牙刷)
Your answer
器材數量4.
借用前請先洽詢科上限有數量再行填寫
器材名稱5.〈請詳細填寫〉
例如:衛教刷牙模型(牙齒+牙刷)
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器材數量5.
借用前請先洽詢科上限有數量再行填寫
是否已閱讀設備物品借用注意事項?《網頁最上方》 *
請閱讀過設備物品借用規則後,願意遵守借用規則,若使用損壞將依規定進行後續處理。
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