VOYAGE - SENIORS EN VACANCES (ANCV) du 2 au 9 septembre 2024 - RONCE LES BAINS (Charente Maritime) 
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FORMULAIRE D'INSCRIPTION                        1 FORMULAIRE PAR ADHERENT
Et son partenaire AZUREVA 
Demande de renseignements nécessaires, au bon déroulement du séjour.
- Merci de bien vouloir répondre à ces quelques questions, en tant qu'organisateur de voyage nous devons être en possession de ces renseignements.

- Si vous ne pouvez renseigner certaines questions,  exemple :  Le numéro de votre téléphone portable et que vous n'en avez pas, mettre SANS afin de pouvoir passer à la question suivante.
INFORMATIONS PERSONNELLES
Votre nom  :
 *
Votre prénom : *
Votre date de naissance : *
Votre adresse : *
Votre commune de résidence : *
Le code postal de votre commune : *
Le numéro de votre téléphone portable : *
Le numéro de votre téléphone fixe : *
Rencontrez-vous des difficultés de déplacement ou de santé, canne de marche, aide respiratoire, par exemple, un régime alimentaire spécifique ? *
Si vous avez répondu oui à la question précédente, merci de donner des précisions :
VOTRE APPARTENANCE A GMOUV 29
Le numéro à 12 où 13 chiffres,  commençant par 29 -  inscrit au dos de votre carte (N° d'adhérent) :
Le nom du Club dont vous êtes adhérent(e) :
La commune de ce Club : *
PERSONNE A PREVENIR
La personne à prévenir si nécessaire,  Nom et Prénom : *
Le numéro de téléphone portable ou fixe de ce contact : *
Comme précisé dans le programme, merci de faire parvenir une copie de votre carte d'identité à la fédération. Il vous sera demandé d'établir 3 chèques : 2 chèques de 220,00 € et 1 chèque de 215,00 €
à l'ordre de GMOUV 29, datés et signés du jour de l'inscription donc au plus tard le 1er février 2024. 
L'encaissement se fera : 
      * 1er chèque  :      15 février 2024
      * 2ème chèque :   15 avril 2024
      * 3ème chèque :   15 juin 2024
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