Formulario Inscripción
Fecha: 21 y 22 de febrero de 2020.
Distancia aproximada: 200 km.
Departamentos: Guatemala, Santa Rosa, Jalapa, Jutiapa y Chiquimula.
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Datos personales
NOMBRE *
Ingrese sus nombres y apellidos completos.
EDAD *
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TELÉFONO TRAVESÍA *
Ingrese el número de teléfono que llevará en la travesía
DATOS EMERGENCIA *
En caso de emergencia, indique por lo menos el nombre de una persona con su número telefónico.
SERVICIO DE BUS DOMINGO *
Indique si el día domingo se regresará utilizando el servicio de bus incluido en el evento.
Datos de pago
Realizarlo por medio de un depósito o transferencia a cualquiera de las siguientes cuentas:

Banco G&T Continental
Cuenta Monetaria No. 08-0003878-6 a Nombre de Juan Estuardo del Valle M

Banco Industrial
Cuenta Monetaria No. 0143086650 a Nombre de Adolfo Enrique Galán Paz
BANCO DEL DEPOSITO *
Seleccione el banco donde hizo su depósito
NO. DE BOLETA *
Ingrese el número de la boleta de depósito o datos de transferencia.
FECHA DEL DEPOSITO
Ingrese la fecha en que realizó el depósito
MM
/
DD
/
YYYY
Aceptación de Participación
*
Acepto participar en la travesía-peregrinación Guatemala-Esquipulas 2020 bajo mi propio riesgo, desde ya exonero a los organizadores de cualquier responsabilidad ante cualquier accidente que suceda y me obligo a utilizar en la misma el equipo completo para el evento.
Required
Evento organizado por:
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