Arrêt du Tabac
Ce formulaire est une aide pour moi pour ce site et savoir les retours possibles de cette démarche par l'hypnose.
Plus vous me donnerez d'informations plus je pourrais faire de ce site un site de soutien pour votre changement.
Depuis quand fumez vous ? (Par année) *
Ne cocher qu'une case
Required
Combien de Cigarettes Fumez vous par Jour ? *
Ne cocher qu'une case
Required
Est ce que c'est des cigarettes roulées ou industrielle ?
Clear selection
Comment aimeriez vous arrêter de fumer ?
Vous souhaitez arrêter pour quelle raison ?
Avez fois déjà arrêté ?
Quelles méthodes avez vous utilisés pour vos arrêts précédent ?
Êtes Vous ?
Age
Votre mail *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy