原森旅行:已繳費通知單
團名(含出團日期),或訂單編號 *
(填寫範例:烏來福山部落悠遊行(5月5日),或201804150001
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訂購人 *
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行動電話 *
(填寫範例:0912-345678)
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付款總金額 *
(請填阿拉伯數字, 不用加「元」。例:5200元, 請填數字「5200」即可)
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付款方式 *
銀行帳號 (末五碼)或 存(匯)款人姓名 *
(「ATM轉帳」請填寫銀行帳號末五碼,「銀行匯款」或無「無摺存款」請填寫存(匯)款人姓名)
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轉帳日期與時間 *
(填寫範例:2018-03-12 10:10)
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