11/26(日)開催 下坂厚さん講演会 申込
11月26日(日)開催 下坂厚さん講演会
 日時  11月26日(日) 13時30分から15時まで
 場所  福山すこやかセンター 多目的ホール
  ※ 本人交流会 11時~12時

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