แบบรายงาน /การติดตามอาการ / บุคลากรทางการแพทย์
สถานการณ์โควิด 19
วันที่บันทึก *
MM
/
DD
/
YYYY
ชื่อ-สกุล *
Your answer
อุณหภูมิร่างกายแรกรับ *
Your answer
หน่วยงาน
Your answer
อาการเจ็บป่วย *
Required
ช่วง 14 วันได้อาศัยอยู่หรือเดินทางมากพื้นที่ที่มีการระบาด *
ช่วง 14 วันมีสมาชิกในครอบครัวเดินทางมาจากพื้นที่ที่มีการระบาด *
ช่วง 14 วันได้ดูและสัมผัสผู้ป่วยที่มีอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ปอดอักเสบ *
หากท่านได้รับมอบหมายให้ดูแลผู้ป่วย COVID -19 หรือผู้สงสัยป่วย COVID- 19 ท่านได้ใส่ PPE ที่เหมาะสมหรือไม *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy