Pendaftaran Online Peserta Penataran Wasit/Pelatih Tahun 2017
Setiap Peserta Penataran Wasit/Pelatih wajib mengisi formulir pendaftaran ini secara lengkap dan benar untuk dicetak pada ijasah/sertifikat yang akan diperoleh nantinya. Bila sudah terisi lengkap dan sudah Anda kirim, secara otomatis Anda akan menerima salinannya di kotak masuk e-mail Anda. Untuk peserta Penataran Wasit/Pelatih, panitia tidak menyediakan paket akomodasi.
Email address
PENGPROV PERCASI
Pilihan Nama Provinsi Berdasarkan Abjad Bukan Letak Geografis
Nama Lengkap Peserta
Cantumkan juga bila sudah memiliki: gelar catur Nasional untuk pemain (MN/MP/MNW/MPW) atau gelar catur Internasional untuk pemain (IM/WIM/FM/WFM). Anda bebas mengisi dengan huruf besar atau huruf kecil, tapi disarankan mengisi dengan penulisan nama yang umum dan lengkap (contoh: Irine Kharisma Sukandar, IM-WGM)
Your answer
Tanggal lahir
Anda bisa mengetikkan langsung dengan format pengisian: tanggal (2 angka) / bulan (2 angka, bulan Jan s/d Sep tambahkan angka nol di depan) / tahun (4 angka) - atau memilih dari menu (klik panah di kotak isian)
MM
/
DD
/
YYYY
Alamat Surat Menyurat
Cantumkan alamat lengkap dengan kode pos dan nomor telepon/handphone (ini diperlukan untuk pengiriman sertifikat melalui pos andaikata terjadi kesalahan cetak nama atau ada perubahan/koreksi pada sertifikat yang diterima)
Your answer
Kategori Biaya Pendaftaran
Biaya pendaftaran bisa ditransfer ke Rekening BCA 4212 1393 80 atau Rekening Bank Mandiri 118 000 509 5533 a/n Merry Damayanti.
Jangan Lupa Membawa Pasfoto Berwarna Ukuran 3x4 cm Untuk Ijasah/Sertifikat
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Please complete the captcha before submitting the form.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms