Pendaftaran Mahasiswa Baru
Pendaftaran Mahasiswa Baru Politeknik Kampar TA 2018/2019.
Silahkan dilengkapi formulir online berikut. Setelah dilengkapi, jangan lupa untuk menekan tombol Submit di paling bawah.

* Required

Data Diri
Lengkapi data diri berikut, sesuai dengan yang tertulis di Ijazah Anda.
Nama Lengkap * *
Masukkan nama lengkap Anda sesuai yang tertulis di Ijazah
Your answer
Tempat Lahir * *
Masukkan tempat lahir Anda sesuai yang tertulis di Ijazah
Your answer
Tanggal Lahir * *
Masukkan tanggal lahir Anda sesuai yang tertulis di Ijazah
MM
/
DD
/
YYYY
Jenis Kelamin *
Pilih jenis kelamin Anda
Alamat
Alamat korespondensi
Your answer
Kode Pos
Masukkan lima angka kodepos Anda, misal: untuk Kelurahan Bangkinang, masukkan 28411. Kelurahan Langgini, masukkan 28412. Batubelah masukkan 28461
Your answer
Agama *
Nomor Telepon
Masukkan nomor telepon rumah Anda
Your answer
Nomor Handphone (Mobile) * *
Masukkan nomor telepon genggam (handphone) Anda
Your answer
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Politeknik Kampar. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms