טופס השתתפות בהאקתון: עמידות חיידקים לאנטיביוטיקה 2019
טופס מועמדות זה מיועד למעוניינים/ות להצטרף לצוות סביב אחת היוזמות שיבחרו להשתתף בהאקתון. אם ברצונך ליזום צוות או להוביל מיזם, עליך להירשם בטופס הקול קורא להצעת מיזם ולא בטופס זה. המשתתפים בהאקתון הם משתתפים ובוגרים של תכנית ממשק ותכנית העמיתים של מרכז השל לקיימות, ובעלי עניין נוספים.

ההשתתפות כוללת השתתפות באירוע המקדים (30.1.19, אחר"צ, מקום יעודכן בהמשך), בהערכות הקבוצתית ובאירוע עצמו (13-14.2.19, מקום יעודכן בהמשך), הכולל לינה בסיסית (מזרונים בכיתות). ההשתתפות כרוכה בתשלום סמלי לכיסוי עלויות ההשתתפות בסך של 100 ש"ח, הכוללות כיבוד, ארוחות והפתעות באירוע עצמו.

Email address *
שם פרטי *
Your answer
שם משפחה *
Your answer
מספר טלפון *
Your answer
מקום מגורים *
Your answer
עיסוק מרכזי - ארגון / חברה *
Your answer
עיסוק מרכזי - תפקיד *
Your answer
פרופיל ברשת חברתית (לינקדאין / פייסבוק / טוויטר/ אחר)
Your answer
פרופיל נוסף ברשת חברתית אם יש (לינקדאין / פייסבוק / טוויטר/ אחר)
Your answer
האם את/ה עמית/ה או בוגר/ת תכנית העמיתים של מרכז השל? *
לא מהווה תנאי להשתתפות
אם כן, באיזו תכנית ובאיזה מחזור השתתפת?
Your answer
האם את/ה עמית/ה או בוגר/ת תכנית ממשק? *
לא מהווה תנאי להשתתפות
אם כן, באיזה מחזור השתתפת?
Your answer
עליך להתחייב להשתתף באירוע המקדים (30.1.19, אחר הצהריים), בהערכות הקבוצתית, באירוע עצמו (13-14.2.19) ולאשר לנו להשתמש בחומרי ההגשה לצורכי האירוע - אתר האירוע, אירוע מכין וכדומה *
Required
ההאקתון פועל במסגרת קבוצות פרויקט / מיזם שייבנו במפגש המקדים. אילו איכויות וסגולות את/ה מעוניינ/ת להציע ליזמים? *
ההצטרפות לקבוצה היא ככלל לפי העניין שלכם במיזמים שיבחרו בפועל לאירוע (כפי שיוצגו באירוע המכין ובאתר האירוע לקראתו). איכויות יכולות להיות בתחום המקצועי - תכנון עסקי, יכולות טכנולוגיות, יכולות עיצוביות או אמנותיות, חשיבה אסטרטגית, מומחיות בתחום ספציפי כמו תכנון, חינוך, אנרגיה, כלכלה, קהילה, תקשורת וכדומה
Your answer
בהינתן אין סוף משאבים, כיצד היית רוצה לטפל בבעיית עמידות החיידקים לאנטיביוטיקה? *
Your answer
איך שמעת על ההאקתון?
Your answer
אנא קרא/י את תנאי ההשתתפות ואשר/י אותם *
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Heschel. Report Abuse - Terms of Service