Medical Sympthoms Questionnaire (MSQ)
Dotazník na odhalenie skrytých chronických zápalov v organizme.
Email address *
Meno a priezvisko *
Dátum vyplnenia *
MM
/
DD
/
YYYY
Vyberte hodnotené obdobie *
Ohodnoťte všetky nasledujúce príznaky na základe zdravotných symptómov podľa posledných 30 resp. pri kontrole posledných 7 dní
Bodové hodnotenie

0 - žiadne prejavy, príznaky
1 - jemné a zriedkavé prejavy
2 - časté a mierne prejavy
3 - časté a stredne silné prejavy
4 - časté a silné prejavy
HLAVA
Bolesti hlavy *
Migréna *
Závrate, mdloby *
Nespavosť *
OČI
Opuchnuté alebo svrbiace oči *
Opuchnuté alebo začervenané viečka *
Vačky alebo tmavé kruhy pod očami *
Rozmazané alebo zhoršené videnie (nezahŕňa stabilizovanú krátko alebo ďalekozrakosť) *
UŠI
Svrbenie v ušiach *
Bolesti uší, infekcie *
Výtok z uší *
Šumenie, hučanie v ušiach, čiastočná alebo celková strata sluchu *
NOS
Upchatý nos *
Zápaly dutín *
Plný nos / Senná nádcha *
Časté kýchanie *
Nadmerná tvorba hlienu *
ÚSTA / HRDLO
Chronický kašeľ *
Časté odkašlievanie *
Bolesť v hrdle, zachrípnutie, strata hlasu *
Opuchnuté pery, dasná alebo jazyk *
Sfarbený jazyk, afty, herpes *
KOŽA
Akné *
Žihlavka, vyrážky, suchá pokožka *
Vypadávanie vlasov *
Návaly tepla, sčervenanie pokožky *
Nadmerné potenie *
SRDCE
Nepravidelný tep *
Rýchly tep, búšenie srdca *
Bolesť v hrudi *
PĽÚCA
Tlak na hrudi *
Astma, bronchitída *
Dušnosť *
Ťažkosti s dýchaním *
TRÁVIACI TRAKT
Nevoľnosť, zvracanie *
Hnačka *
Zápcha *
Nadúvanie, plynatosť *
Grganie, tráviace ťažkosti *
Pálenie záhy *
Bolesť v oblasti žalúdka a čriev *
Kĺby / Svaly
Bolesti kĺbov *
Zápal klbov *
Tuhosť svalov *
Bolesti svalov *
Pocity slabosti a vyčerpanosti *
HMOTNOSŤ
Neschopnosť schudnúť *
Zvýšená chuť na vybrané potraviny *
Nadváha *
Nadmerná chuť do jedla *
Zadržiavanie vody *
Podváha *
ENERGIA / AKTIVITA
Únava, vyčerpanie *
Apatia, letargia *
Hyperaktivita *
Neposednosť, vnútorný nepokoj *
MYSEĽ
Zhoršená pamäť *
Ťažkosti pri učení a sústredení *
Nerozhodnosť *
Zhoršená koordinácia *
Rečové problémy *
Zahmlená myseľ *
EMÓCIE
Strach, nervozita *
Úzkosť *
Hnev, podráždenosť *
Výkyvy nálad *
Depresia *
INÉ
Časté ochorenia a infekcie *
Časté alebo nutkavé močenie *
Svrbenie v oblasti pohlavných orgánov, výtok *
Svrbenie v oblasti konečníka *
Máte diagnostikované autoimunitné ochorenie? *
Máte diagnostikované viac autoimunitných ochorení? *
Máte zistenú akúkoľvek zápalovú diagnózu napr.: artritída, sínusitída, pankreatitída (chorobu končiacu v názve na "itída") *
Zásady spracovania a ochrany osobných údajov: *
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy