公開講座 受講申込書
【募集講座】
●「歴史講座」古代史からみた上皇(定員80名)
●「フランス文学講座」"運命の女"たち(定員50名)
●「アルテ音楽講座」西洋音楽の外延(定員70名)

★ドルチェ音楽講座(定員70名)は、応募者が募集定員に達したため受付を終了しました。(2019.8.1.)

【受講申込受付期間】
2019年8月1日(木)から [先着順]
各講座とも、定員に達し次第受付を締め切ります。
※申込受付後、受講手続きのご案内、受講料郵便振込取扱票、開講案内をお送りします。

【記入要領】
記入例に従い申込書に記入の後、末尾の送信ボタンをクリックしていただくと、申込を受け付けた旨の画面に切り替わります。なお、*印(朱色)を付した設問項目は必須事項ですので、未記入の場合は送信できません。ご注意ください。
入力内容を印刷する際はご使用のwebプラウザの印刷機能をご利用ください。 

歴史講座
歴史講座を受講申込の方はチェックしてください(それ以外の方はチェック不要)
フランス文学講座
フランス文学講座を受講申込の方はチェックしてください(それ以外の方はチェック不要)
アルテ音楽講座
アルテ音楽講座を受講申込の方はチェックしてください(それ以外の方はチェック不要)
ドルチェ音楽講座
★ドルチェ音楽講座は応募者多数につき受講申込を締め切りました。(2019.8.1.)
氏名(ふりがな) *
姓と名の間にスペースを入れてください。(記入例)しぜん あいこ
Your answer
氏名(漢字) *
姓と名の間にスペースを入れてください。(記入例)自然 愛子
Your answer
性別 *
年齢
年齢の数字のみ記載してください。  (記入例)65
Your answer
住所(郵便番号) *
半角数字とハイフンで記入してください。  (記入例)123-4567
Your answer
住所(所在地) *
(記入例) 大阪市中央区谷町3丁目1番18号 NS21ビル8階
Your answer
加入電話番号
半角数字とハイフンで記入してください。 (記入例)06-123-4567
Your answer
携帯電話番号
半角数字とハイフンで記入してください。 (記入例)090-1254-8888
Your answer
受講歴
認定NPO法人シニア自然大学校会員の有無
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