FORMULIR PESERTA DIDIK BARU MTs/SMK AL MINA BANDUNGAN
Silahkan isi data diri anda sesuai dengan keadaan sebenar-benarnya.
1. JENJANG PENDIDIKAN *
SILAHKAN KLIK SALAH SATU JENJANG PENDIDIKAN
2. JURUSAN SMK
BAGI PESERTA DIDIK BARU YANG MENDAFTAR SMK SILAHKAN KLIK SALAH SATU JURUSAN DI BAWAH INI
Clear selection
3. MINAT UNTUK MENGIKUTI PONPES/PONDOK *
SILAHKAN KLIK SALAH SATU (BERKEINGINAN UNTUK MONDOK)
A. NAMA *
B. JENIS KELAMIN *
C. NOMOR SERI IJAZAH
D. NOMOR SERI SKHUN
E. NO INDUK KEPENDUDUKAN (NIK) *
Silahkan lihat di Kartu Keluarga
Ea. NAMA SEKOLAH ASAL *
F. TEMPAT, TANGGAL LAHIR *
G. AGAMA *
H. BERKEBUTUHAN KHUSUS
Clear selection
I. ALAMAT TEMPAT TINGGAL *
J. TINGGAL BERSAMA *
Diisi "orang tua" "Pondok Pesantren" "wali asuh"
K. No TELPON RUMAH/No. HP/No. WHATSAPP *
L. APAKAH PENERIMA KPS (Kartu Perlindungan Sosial) / PKH (PROGAM KELUARGA HARAPAN) ?
M. PENERIMA KIP (Kartu Indonesia Pintar)
NO. KIP
N. NAMA TERTERA DI KIP
O. NO REGISTRASI AKTA KELAHIRAN
Lihat di Akta Kelahiran
P. NAMA AYAH *
TEMPAT TANGGAL LAHIR *
MM
/
DD
/
YYYY
NIK AYAH
lihat di Kartu Keluarga
PEKERJAAN
PENDIDIKAN
PENGHASILAN BULANAN
Q. NAMA IBU *
TEMPAT TANGGAL LAHIR *
MM
/
DD
/
YYYY
NIK IBU
Lihat di Kartu Keluarga
PEKERJAAN
PENDIDIKAN
PENGHASILAN BULANAN
R. TINGGI BADAN
Di isi tinggi badan calon peserta didik
S. BERAT BADAN
Di isi berat badan calon peserta didik
T. JARAK TEMPAT TINGGAL KE SEKOLAH
DALAM (KM)
U. WAKTU TEMPUH BERANGKAT KE SEKOLAH
DALAM (MENIT ATAU JAM)
V. JUMLAH SAUDARA KANDUNG
W. JENIS PRESTASI
Jika memiliki prestasi : tuliskan prestasi apa saja yang pernah diraih (1. Jenis prestasi, 2. Tingkat, 3. Nama Prestasi, 4. Tahun, 5. Penyelengaraan)
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy