FORMULIR PESERTA DIDIK BARU SMK AL MINA BANDUNGAN
Silahkan isi data diri anda sesuai dengan keadaan sebenar-benarnya.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
1. JENJANG PENDIDIKAN *
2. JURUSAN SMK *
SILAHKAN KLIK SALAH SATU JURUSAN DI BAWAH INI
3. MINAT UNTUK MENGIKUTI PONPES/PONDOK *
SILAHKAN KLIK SALAH SATU (BERKEINGINAN UNTUK MONDOK)
A. NAMA *
B. JENIS KELAMIN *
C. NOMOR SERI SKHUN
D. NO INDUK KEPENDUDUKAN (NIK) *
Silahkan lihat di Kartu Keluarga
E. NAMA SEKOLAH ASAL *
F. TEMPAT, TANGGAL LAHIR *
G. AGAMA *
H. BERKEBUTUHAN KHUSUS *
I. ALAMAT TEMPAT TINGGAL *
J. TINGGAL BERSAMA *
Diisi salah satu menurut anda
K. No TELPON RUMAH/No. HP/No. WHATSAPP *
L. APAKAH PENERIMA KPS (Kartu Perlindungan Sosial) / PKH (PROGAM KELUARGA HARAPAN) ?
M. PENERIMA KIP (Kartu Indonesia Pintar)
NO. KIP
N. NAMA TERTERA DI KIP
O. Nomor Akta Kelahiran *
Lihat di Akta Kelahiran
P. Nomor Kartu Keluarga (KK) *
Lihat di Kartu Keluarga (KK)
Q. NAMA AYAH *
R. PENGHASILAN BULANAN
S. NAMA IBU *
T. PENGHASILAN BULANAN
U. JENIS PRESTASI
Jika memiliki prestasi : tuliskan prestasi apa saja yang pernah diraih (1. Jenis prestasi, 2. Tingkat, 3. Nama Prestasi, 4. Tahun, 5. Penyelengaraan)
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy