PENDAFTARAN VAKSIN COVID-19 KHUSUS IBU HAMIL USIA KEHAMILAN 13-33 MINGGU (DOSIS PERTAMA SINOVAC) UPTD PUSKESMAS PASIR GUNUNG SELATAN
Bagi Ibu Hamil Usia Kehamilan 13-33 minggu Kelurahan Pasir Gunung Selatan atau ibu hamil yang berdomisili di Kota Depok yang termasuk dalam sasaran dipersilahkan untuk melakukan pendaftaran dengan memilih tanggal yang tersedia dan wajib datang sesuai dengan jadwal yang telah dipilih.

Pelaksanaan vaksinasi Covid-19 dilaksanakan Pukul 08.30-10.00 WIB dengan membawa persyaratan sebagai berikut:
1. Fotokopi KTP yang sudah ditulis no.handphone aktif
2. Fotokopi BPJS (bagi yang memiliki)
3. Buku KIA (buku pink)

Catatan:
1. Apabila sudah mengisi link pendaftaran otomatis sudah terdaftar sebagai peserta vaksinasi dan kami tidak menghubungi.
2. Datang diatas jam 10.00 WIB dianggap batal vaksin dan akan diaganti oleh cadangan/peserta lain.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Pilih Jadwal Pelaksanaan Vaksinasi Covid-19 *
Nama Peserta *
Usia Kehamilan (dalam minggu)
NIK KTP (Nomor Induk KTP) *
Jenis Kelamin *
Tanggal Lahir *
MM
/
DD
/
YYYY
Umur (dalam tahun) *
Alamat Domisili *
Nomor Handphone (Nomor Whatsapp yang aktif) *
Nomor BPJS Kesehatan (jika memiliki)
Apakah pernah terkonfirmasi Covid-19 dalam tiga bulan terakhir? *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy