Registration for Conference - Rejestracja na Konferencję 2018
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w formularzu rejestracyjnym na XI Konferencje Medycyny Ratunkowej "Kopernik 2018" przez WWCOIT im. M. Kopernika w Łodzi przy ul. Pabianickiej 62, 93-513 Łódź wpisanym do rejestru stowarzyszeń, innych organizacji społecznych i zawodowych, fundacji i publicznych zakładów opieki zdrowotnej Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 0000004955, posiadającym numer NIP 729-23-45-599 oraz numer REGON 000295403, w celu realizacji umowy o uczestnictwo w XI Konferencji Medycyny Ratunkowej "Kopernik 2018", na zasadach określonych w Regulaminie uczestnictwa w XI Ogólnopolskiej Konferencji Medycyny Ratunkowej "Kopernik 2018", zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tj. Dz. U. z 2014 r. poz. 1182).
Wyrażenie zgody zwiazane jest z dobrowolnym wypełnieniem poniższego formularza rejestracyjnego.

I agree to fulfil the registration formula and agree to be use for the XI Emergency Conference COPERNICUS 2018 purpose.

Email address *
Name/Imię *
Your answer
Surname/Nazwisko *
Your answer
Region *
Position/Stanowisko *
Dotyczy Lekarzy / Only for Physicians
e-mail *
Your answer
Wpisz pełny adres do faktury jeśli dotyczy oraz NIP - full address for an invoice
Your answer
telephon with area code - numer telefonu z numerem kierunkowym (opcja do podania)
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms