令和2年度《リモート版ぐるぐるミックス》冬開催 申し込みフォーム【こども枠】
冬開催 《リモート版ぐるぐるミックス》【こども枠】のお申し込みフォームです。
ご不明点などございましたら、谷中のおかって(mix@okatte.info)へメールでお問い合わせください。
お預かりした個人情報は、適切に管理・保管し、令和2年度ぐるぐるミックス通年教室の実施及び主催者からのご案内のみに使用します。
メールアドレス *
お子さまの氏名(漢字) *
お子さまの氏名(フリガナ) *
お子さまの生年月日 *
MM
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YYYY
一緒に参加予定のごきょうだいがいらっしゃいましたら、氏名(フリガナ)と生年月日、追加キットの希望の有無をご記入ください。
※きょうだい、親子それぞれでキットを使って遊びたい場合は、各回1500円でキットの追加も承ります。
保護者氏名(漢字) *
保護者氏名(フリガナ) *
通園先 *
※幼稚園・保育園に通っている場合のみ
郵便番号 *
住所 *
電話番号 *
肖像権の同意 *
リモート版では、活動の様子を録画させていただきます。記録した動画はURLを知っている方のみ閲覧できる設定にして限定公開いたします。また、記録した動画を宣伝用にSNSに掲載する場合があります。
その他
最後にその他お子様に関する連絡事項等がありましたら、ご記入ください。
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