КОМНАТА ИСЦЕЛЕНИЯ
АНКЕТА В КОМНАТУ ИСЦЕЛЕНИЯ
АНКЕТА
Фамилия *
Your answer
Имя *
Your answer
Отчество *
Your answer
Ваш телефон *
Your answer
Город проживания *
Your answer
Дата рождения *
MM
/
DD
/
YYYY
ЕСЛИ ВЫ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИЙ УКАЖИТЕ Ф.И.О МАТЕРИ ИЛИ ОТЦА И НОМЕР ТЕЛ. РОДИТЕЛЯ
Your answer
СЕМЕЙНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ *
Your answer
КАК ДАВНО ВЫ В ЦЕРКВИ? *
MM
/
DD
/
YYYY
КРЕЩЕНЫ ЛИ ДУХОМ СВЯТЫМ? *
MM
/
DD
/
YYYY
КАКИЕ СЕМИНАРЫ ЗАКАНЧИВАЛИ ? *
КАКАЯ БОЛЕЗНЬ? *
Your answer
КАК ДАВНО? *
Your answer
ЕСТЬ ЛИ ОФИЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ? *
Your answer
КАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРЕДПРИНИМАЛИ (В ТОМ ЧИСЛЕ НЕТРАДИЦИОННАЯ МЕДИЦИНА) *
Your answer
БЫЛИ ЛИ ТАКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У КОГО ТО В РОДУ? *
ПОСЕЩАЕТЕ ЛИ ВЫ ДОМАШНЮЮ ГРУППУ ? ЕСЛИ "да", УКАЖИТЕ Ф.И.О ЛИДЕРА *
Your answer
ОТ КОГО ВЫ УЗНАЛИ О "КОМНАТЕ ИСЦЕЛЕНИЯ"? *
Your answer
ОСВОБОЖДЕНИЕ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ
Согласие на обработку персональных данных
Нажимая на кнопку "Отправить", я автоматически освобождаю служение "комната исцеления", его служителей и наставников, от каких- либо обязательств по поводу ущерба, полученного во время молитвы в мой настоящий и последующий визит. Я понимаю , что служителями "комнаты исцеления" являются христиане-добровольцы. Они не имеют специального образования или сертификата профессионального консультанта или медицинского работника. Я понимаю, что если я сейчас принимаю лекарства, или же нахожусь на учете у врача, я позволю ему (врачу, терапевту, консультанту) подтвердить любые результаты, полученные до изменения, предписанного курса лечения. Я даю согласие на обработку своих персональных данных, указанных в анкете (сбор, накопление, хранение, уточнение, систематизация как на бумажном носителе, так и с использованием информационных систем), на неопределенный срок, Местной религиозной организации церкви Христиан Веры Евангельской "Новое поколение" г.Красноярск (далее оператор), ОГРН 1052400010167, ИНН 2464062593, для получения информационных писем/бюллетеней, журналов и открыток, при условии, что оператор будет хранить ваши персональные данные, соблюдая требования законодательства РФ об обеспечении конфиденциальности. Вы имеете право отозвать согласие, отправив подписанное уведомление по адресу оператора. По вопросам,связанным с обработкой персональных данных необходимо писать на почту ngregistr@gmail.com
Согласен *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy