110-1賃居訪視成果填報(導師填寫)
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您所擔任導師之系(科) 請選擇一個符合的選項 *
所任導師班學制 請選擇一個符合的選項 *
年級 請選擇一個符合的選項 *
班級 請選擇一個符合的選項 *
租屋學生姓名 *
學生學號 *
性別 請選擇一個符合的選項 *
學生手機號碼 此欄位只能輸入數字 *
租屋所在縣市 非高雄市(於其他選項填寫租屋所在縣市)請選擇一個符合的選項 *
租屋所在鄉鎮區,範例:大寮區 *
租屋詳細地址(不須再填縣市區),範例:進學路2段150號4樓 *
房東姓名(請查看房屋租賃合約書) *
房東電話(請查看房屋租賃合約書) *
該生是否擔任賃居小組長(每班1-2位) 請選擇一個符合的選項 *
該生是否為首次租屋學生 請選擇一個符合的選項 *
請填導師您的姓名 *
租賃型態 請選擇一個符合的選項 *
此屋(大樓或透天厝)大約提供多少間套房(雅房)出租 請選擇一個符合的選項 *
有無與房東簽訂定租賃合約書(學生應自身留存完整合約書一份) 請選擇一個符合的選項 *
居住環境噪音品質(晚間) 請選擇一個符合的選項 *
消防設施(涉及學生生命安全,請務必仔細檢查)-偵煙偵溫警報器 請選擇一個符合的選項 *
消防設施(涉及學生生命安全,請務必仔細檢查)-緩降機-(三樓以上建議需設置) 請選擇一個符合的選項 *
承上題,若有綏降機是否故障?(未裝設則免填) 請選擇一個符合的選項 *
消防設施(涉及學生生命安全,請務必仔細檢查)-滅火器 請選擇一個符合的選項 *
消防設施(涉及學生生命安全,請務必仔細檢查)-緊急照明燈 請選擇一個符合的選項 *
建築物內或週邊停車場有無設照明 請選擇一個符合的選項 *
消防設施(涉及學生生命安全,請務必仔細檢查)-逃生通路(門) 請選擇一個符合的選項 *
有無共同門禁管制 請選擇一個符合的選項 *
房間內有無內鎖 請選擇一個符合的選項 *
學生是否知道逃生通道及要領 請選擇一個符合的選項 *
消防設施(涉及學生生命安全,請務必仔細檢查)-熱水器類型 請選擇一個符合的選項 *
承上題,若為瓦斯熱水器,是否裝設於室外或陽台?(非瓦斯熱水器免填) 請選擇一個符合的選項
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承上題,該瓦斯熱水器若裝設室內,是否有加裝強制排氣功能?(非瓦斯熱水器免填) 請選擇一個符合的選項
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若為電能熱水氣,是否安裝自動斷電裝置?(非電能熱水器免填)
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整體評估此屋居住環境安全狀況 請選擇一個符合的選項 *
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