Formulaire de demande de service - Athlétisme Cirrus de Gatineau
Qui va bénéficier du Service d'Entraînement (SE)? *
Prénom du Membre Athlète (MA) *
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Nom du Membre Athlète (MA) *
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Date de naissance du MA *
MM
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DD
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Sexe du MA *
Pays de naissance du MA
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Citoyenneté du MA
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No de téléphone de correspondance - (819-xxx-xxxx) *
Your answer
No de téléphone du Parent 1 - (819-xxx-xxxx)
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No de téléphone du Parent 2 - (819-xxx-xxxx)
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Adresse courriel de correspondance *
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Adresse courriel du Parent 1
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Adresse courriel du Parent 2
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Ville de domicile du MA *
Code postal (MA dont le domicile est situé sur le territoire de la Ville de Gatineau) *
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Secteur (MA dont le domicile est situé sur le territoire de la Ville de Gatineau) *
Numéro de carte d'accès Gatineau (résident de la Ville de Gatineau uniquement)
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Quelle est l'occupation du futur Membre Athlète (MA)?
Secteur d'emploi du MA ou du parent
Quelle est la situation du futur MA en matière d'activité physique? *
Que recherche le futur MA auprès du club Athlétisme Cirrus de Gatineau? *
Si le MA pratique une autre activité sportive, veuillez préciser quelle habileté il aimerait développer *
Est-ce que le futur MA est actuellement inscrit auprès d'un club de sport ou d'un organisme sportif autre que le Club Athlétisme Cirrus de Gatineau *
Si oui, quel club de sport ou organisme sportif?
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Actuellement, à quelle fréquence par semaine le MA pratique-t-il une activité physique (que ce soit individuellement ou avec un club de sport)? *
Actuellement, combien de fois par semaine le MA prévoit-il de recevoir un Service d'entraînement au Club Athlétisme Cirrus de Gatineau? *
Date de début souhaitée du Service d'entraînement (SE) *
MM
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Date de fin du Service d'entraînement (SE) *
MM
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Est-ce que le MA veut bénéficier d'une entrée gratuite (offert uniquement pour un nouveau MA détenteur de la carte Accès Gatineau) *
Saison Extérieure (Mai à Octobre): choix pour la journée d'entraînement 1 - EJ1 *
Note 1: veuillez vous référer à la fiche d'offre de service correspondant au programme souhaité par le MA pour connaître les horaires d'entrainements disponible
Saison Extérieure (Mai à Octobre): horaire d'entraînement de la journée 1 - HEJ1 *
Note 1: veuillez vous référer à la fiche d'offre de service correspondant au programme souhaité par le MA pour connaître les horaires d'entrainements disponible
Saison Extérieure (Mai à Octobre): choix pour la journée d'entraînement 2 - EJ2 *
Note 1: veuillez vous référer à la fiche d'offre de service correspondant au programme souhaité par le MA pour connaître les horaires d'entrainements disponible
Saison Extérieure (Mai à Octobre) : horaire d'entraînement de la journée 2 - HEJ2 *
Note 1: veuillez vous référer à la fiche d'offre de service correspondant au programme souhaité par le MA pour connaître les horaires d'entrainements disponible
Saison Extérieure (Mai à Octobre): choix pour la journée d'entraînement 3 - EJ3 *
Note 1: veuillez vous référer à la fiche d'offre de service correspondant au programme souhaité par le MA pour connaître les horaires d'entrainements disponible
Saison Extérieure (Mai à Octobre): horaire d'entraînement de la journée 3 - HEJ3 *
Note 1: veuillez vous référer à la fiche d'offre de service correspondant au programme souhaité par le MA pour connaître les horaires d'entrainements disponible
Saison Intérieure (Novembre à Avril ) : choix pour la journée d'entraînement 1 - IJ1 *
Note 1: veuillez vous référer à la fiche d'offre de service correspondant au programme souhaité par le MA pour connaître les horaires d'entrainements disponible
Saison Intérieure (Novembre à Avril ) : horaire d'entraînement pour la journée 1 - HIJ1 *
Note 1: veuillez vous référer à la fiche d'offre de service correspondant au programme souhaité par le MA pour connaître les horaires d'entrainements disponible
Saison Intérieure (Novembre à Avril ) : choix pour la journée d'entraînement 2 - IJ2 *
Note 1: veuillez vous référer à la fiche d'offre de service correspondant au programme souhaité par le MA pour connaître les horaires d'entrainements disponible
Saison Intérieure (Novembre à Avril): horaire d'entraînement de la journée 2 - HIJ2 *
Note 1: veuillez vous référer à la fiche d'offre de service correspondant au programme souhaité par le MA pour connaître les horaires d'entrainements disponible
Saison Intérieure (Novembre à Avril): choix pour la journée d'entraînement 3 - IJ3 *
Note 1: veuillez vous référer à la fiche d'offre de service correspondant au programme souhaité par le MA pour connaître les horaires d'entrainements disponible
Saison Intérieure (Novembre à Avril ): horaire d'entraînement de la journée 3 - HIJ3 *
Note 1: veuillez vous référer à la fiche d'offre de service correspondant au programme souhaité par le MA pour connaître les horaires d'entrainements disponible
Qui est le MA qui vous a référé? *
Note 1: si aucune personne, veuillez indiquer '' Aucune ''
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