Uitschrijfformulier USHC 2018-2019
Voornaam *
Your answer
Achternaam *
Your answer
Adres *
Your answer
Postcode *
Your answer
Telefoonnummer *
Your answer
Email-adres *
Your answer
Team *
Your answer
Reden van uitschrijving *
Your answer
Wanneer wil je uitgeschreven worden? *
Ik wil op de hoogte gehouden worden van de stand van zaken rondom de U.S.H.C. door middel van een nieuwsbrief?
Ik draag graag bij aan de ontwikkeling van de U.S.H.C. * *
Ik draag graag bij aan de ontwikkeling van de U.S.H.C. en ben daartoe bereid jaarlijks een bedrag te laten afschrijven van: *
Indien anders, welk bedrag mag er jaarlijks worden afgeschreven?
Your answer
Mijn rekeningnummer is:
Your answer
Ik zou de U.S.H.C. op een andere manier willen steunen namelijk:
Your answer
Ruimte voor overige opmerkingen:
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service