แบบสำรวจข้อมูลผู้เดินทางเข้าจังหวัดสุราษฎร์ธานี เพื่อเฝ้าระวังโรคติดเชื้อ COVID-19 (ระลอกใหม่ เมษายน)
An information survey of travelers who enter Surat Thani for the monitoring of COVID-19 (New wave - April)
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Required
ชื่อ-นามสกุล/Full Name
*
Your answer
เพศ/Gender
*
หญิง/Female
ชาย/Male
อายุ/Age
*
Your answer
เบอร์โทรศัพท์/Telephone Number
*
Your answer
ที่พักขณะอยู่ในจังหวัดสุราษฎร์ธานี/Contact Address in Surat Thani
*
กรุณาระบุบ้านเลขที่ หรือชื่อโรงแรมที่พัก/Please specify home address or hotel name.
Your answer
หมู่ที่/Moo
*
Your answer
ตำบล/Sub-district
*
Your answer
จังหวัด/Province
*
สุราษฎร์ธานี/Surat Thani
Other:
อำเภอ/District
*
Choose
เมืองสุราษฎร์ธานี/Mueang Surat Thani
กาญจนดิษฐ์/Kanchanadit
พุนพิน/Phunphin
ดอนสัก/Don Sak
เกาะสมุย/Ko Samui
เกาะพะงัน/Ko Pha-ngan
ไชยา/Chaiya
ท่าชนะ/Tha Chana
คีรีรัฐนิคม/Khiri Rat Nikhom
บ้านตาขุน/Ban Ta Khun
พนม/Phanom
ท่าฉาง/Tha Chang
บ้านนาสาร/Ban Na San
บ้านนาเดิม/Ban Na Doem
เคียนซา/Khian Sa
เวียงสระ/Wiang Sa
พระแสง/Phrasaeng
ชัยบุรี/Chai Buri
วิภาวดี/Vibhavadi
อื่นๆ (ไม่ได้อยู่ในจังหวัดสุราษฎร์ธานี)/Other Province
Next
Page 1 of 2
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
