𝐃𝐀𝐅𝐓𝐀𝐑 𝐒𝐌𝐏/𝐒𝐌𝐀 𝟐𝟎𝟐𝟏

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

𝐃𝐀𝐅𝐓𝐀𝐑 𝐒𝐌𝐏/𝐒𝐌𝐀 𝟐𝟎𝟐𝟏

⇒ PP AL HUDA 𝟎𝟖𝟐𝟑𝟑𝟕𝟕𝟏𝟗𝟑𝟓𝟒
⇒ SMP IT BL 𝟎𝟖𝟓𝟏𝟓𝟕𝟕𝟔𝟔𝟑𝟓𝟒
⇒ SMA IT BL 𝟎𝟖𝟏𝟑𝟓𝟐𝟑𝟐𝟑𝟗𝟎𝟗

No HP/WA Orang Tua/Wali *

Jenis Pendaftaran *

Status peserta didik saat pertama kali diterima di sekolah

Siswa Baru

Pindahan

Kembali Bersekolah

Sekolah Tujuan *

SMP IT BUDI LUHUR

SMA IT BUDI LUHUR

Mendaftar Pada Kelas *

VII (Tujuh)

VIII (Delapan)

IX (Sembilan)

X (Sepuluh)

XI (Sebelas)

XII (Dua Belas)

Nama Sekolah Asal *

Nama sekolah peserta didik sebelumnya. Untuk peserta didik baru, isikan nama sekolah pada jenjang sebelumnya. Sedangkan bagi peserta didik mutasi/pindahan, diisi dengan nama sekolah sebelum pindah ke sekolah saat ini.

Kecamatan Sekolah Asal *

Kabupaten Sekolah Asal *

Provinsi Sekolah Asal *

Nama Lengkap *

Nama peserta didik sesuai dokumen resmi yang berlaku (Akta atau Ijazah sebelumnya ).

Jenis Kelamin *

Laki-laki

Perempuan

NISN *

NIK / No.KITAS (Untuk WNA) *

Nomor Induk Kependudukan yang tercantum pada Kartu Keluarga, Kartu Identitas Anak, atau KTP (jika sudah memiliki) bagi WNI. NIK menggunakan format 16 digit angka. Contoh: 6112090906021104

No KK *

Pastikan NIK tidak tertukar dengan No. Kartu Keluarga, karena keduanya memiliki format yang sama. Bagi WNA, diisi dengan nomor Kartu Tinggal Terbatas (KITAS)

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

YYYY

No Registrasi Akta Lahir

Jika memiliki

Agama & Kepercayaan *

Kewarganegaraan *

Indonesia (WNI)

Asing (WNA)

Nama Negara (jika memilih WNA)

Berkebutuhan Khusus *

Alamat Jalan

Jalur tempat tinggal peserta didik, terdiri atas gang, kompleks, blok, nomor rumah, dan sebagainya.

RT *

RW *

Nama Dusun *

Nama Kelurahan / Desa *

Kecamatan *

Kabupaten/Kota *

Kode Pos *

Tempat Tinggal *

Moda Transportasi *

Anak keberapa *

Apakah punya KIP *

Tidak

Alasan layak menerima PIP

Alasan menolak PIP

Nama Ayah *

NIK Ayah

Tahun Lahir Ayah *

Pendidikan Ayah *

Pekerjaan Ayah *

Penghasilan Ayah *

Berkebutuhan khusus Ayah

Nama Ibu *

NIK Ibu

Tahun Lahir Ibu *

Pendidikan Ibu *

Pekerjaan Ibu *

Penghasilan Ibu *

Berkebutuhan khusus Ibu *

Mempunya wali *

Tidak

Nama Wali

NIK Wali

Tahun Lahir Wali

Pendidikan Wali

Pekerjaan Wali

Penghasilan Wali

Berkebutuhan khusus Wali

Hubungan Calon Siswa dengan Wali

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

Forms

This content is neither created nor endorsed by Google.