Peach Lily Dog ペットホテルお預かり承諾書
このたびはご利用ありがとうございます。サービスをご利用するに当たり、会員登録とご利用規約への同意が必要となります。ご登録時には以下３点のご確認が必要となりますので、ご協力申し上げます。

【飼い主様の身分証明書】
（いずれか１点）
 ・ 運転免許証 ・ 健康保険証 or 年金手帳 or パスポート＋住所記載の領収書  

【ペットのワクチン証明書と狂犬病予防注射証明書】
・ １年以内のワクチン接種証明書
・ 狂犬病予防注射証明書（犬の場合）
・ かかりつけの動物病院の診察券

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現在健康ですか？ *
ワクチン接種済みですか？ *
狂犬病予防接種済みですか？ *
かかりつけ動物病院名 *
お預り予定日 *
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お預り予定時間
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Time
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お迎え予定日 *
MM
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YYYY
お迎え予定時間 *
Time
:
食事に関する特記事項 *
与えているフード名 *
アレルギーの有無 *
散歩に関する特記事項 *
トイレに関する特記事項 *
オプションサービスの希望 *
Required
サービス利用時の様子をPeach Lily DogのSNSアカウントへの投稿を許可して頂けますでしょうか？ *
Instagramのアカウント(@xxxxx)
当日キャンセルの場合、今後のご利用を制限させていただくことがある旨をご了承頂きます *
会員アプリ「わんポイント」をインストールましたわんポイントについて *
併設動物病院の利用 *
当ホテルには併設の動物病院がございます。
お預かり中に病院サービスをご希望の方はお伝えください（別途診察料のみ）
①お預かり中の急な体調不良による対応
②お預かり中の診察（健康診断、定期処方薬の処方、ワクチン接種等）
③（カルテ作成希望の方はいつでも）オンライン診療によるお薬処方

他院（かかりつけ病院）への診察希望の場合は、病院実費に加え、送迎料¥1,000/時間あたりを頂戴いたします
預かり中のトリミングを希望する *
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