畑の科学教室 2018.08@IIDAブルーベリーファーム、あけぼの山農業公園 お申込みフォーム
2018年8月18日(土)に開催される、"畑の科学教室"(ブルーベリー収穫体験&ジャム作りの科学)の申し込みフォームです。※保護者・未就学児の同席観覧・見学はできません。同席をご希望の場合は、参加者としてお申し込み下さい。※ 申込多数の場合、抽選となります。
Email address *
上記連絡先メールアドレスは、なるべくパソコンから見られるメールアドレスをご記入ください。携帯電話のキャリアメール(@docomo.ne.jp, @ezweb.ne.jp, @softbank.ne.jpなどで終わるアドレス)をご記入の場合は、forms-receipts-noreply@google.comからのメールを受信できるよう、ドメインの設定をお願いします。
代表者のお名前 *
代表者のお名前をご記入ください。例) 柏葉 太郎
Your answer
ふりがな *
例) かしわのは たろう
Your answer
性別 *
年齢・学年と人数
小学2年生以下は申込できません。参加される方、全員分をご記入ください。※保護者の同席はできません。同席をご希望の場合は、参加者としてお申し込み下さい。
1名
2名
3名
4名
小学3年生, 4年生
小学5年生, 6年生
中学生
保護者
ご住所 *
県と、市区町村までご記入ください
Your answer
連絡先電話番号 *
緊急時に連絡のつく電話番号をご記入ください。 例) 080-1234-5678
Your answer
このイベントをどこで知りましたか
特に初めて参加される方はぜひアンケートにご協力お願いします。当会以外のWebページや新聞・地域情報誌等の場合には、ページ名や媒体名まで「その他」欄にご記入いただけますと幸いです。(複数回答可)
その他、ご要望、お問い合わせ等ございましたらご記入ください。
ご質問や上記フォームの選択肢外の回答などを自由にご記入ください。
Your answer
直前でのキャンセルの場合はキャンセル料を申し受けます。 *
参加費は6,000円(事前振込)です。実験などの教材費、食費、保険料等を含みます。キャンセルの場合、連絡の日時に応じて以下の割合のキャンセル料を申し受けます。指定の口座にお振込みください。なお、振込手数料はお客様ご自身でご負担願います。これらについてご同意の上、お申込みください。取消連絡日とキャンセル料の割合:21日前以降20%、8日前以降30%、前日40%、旅行開始日50%、無連絡不参加/旅行開始後 100%
ご記入が終わりましたら、ご確認のうえ以下の送信ボタンをクリックしてください。
 参加費は振込にてお支払いいただきます。参加費の振込をもって受付が完了となります。振込手数料ならびに自然災害等による中止やお客様都合によるキャンセルに伴う返金手続きの手数料は参加者様負担とさせていただきますので予めご了承ください。振込先等の情報は、参加者確定後にご連絡いたします。
 いただいた個人情報は、関連法規に則り厳重に管理いたします。また、本イベント運営ならびに当会の運営上必要な場合にのみ利用し、許可なく第三者に提供することはありません。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This form was created inside of Exedra. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms