Imię i nazwisko / Name and surname *

Adres e-mailowy / E-mail adress *

Numer telefonu / Phone number

Wybierz kurs(-y), w których chcesz wziąć udział / Choose the course (s) in which you want to participate *

Poziom kursu / The level of the course *

Rodzaj zajęć / The type of classes *

Miejsce nauki / Place of learning *

Dni tygodnia dogodne na organizację zajęć / Days of week convenient for lessons *

Pora dnia dogodna na organizację zajęć / Time of day convenient for lessons *

Uwagi i pytania / Comments and questions *

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez administratora danych Stowarzyszenie "Dom Wschodni - Domus Orientalis" z siedzibą w Łodzi, ul. Więckowskiego 13 lok. 12 b, numer KRS 0000457665 w celu organizacji zajęć językowych w ramach Szkoły RHESIS. Podaję dane osobowe dobrowolnie i oświadczam, że są one zgodne z prawdą. Zapoznałem(-am) się z treścią klauzuli informacyjnej, w tym z informacją o celu i sposobach przetwarzania danych osobowych oraz prawie dostępu do treści swoich danych i prawie ich poprawiania. *