Анкета для получения Руководства
Вы можете получить БЕСПЛАТНО электронную версию Практического руководства для пациентов и их близких
"Навстречу выздоровлению или ВСЕ, ЧТО ВАЖНО ЗНАТЬ О РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ".

Заполните анкету и Руководство будет выслано Вам по указанной электронной почте.

Email address *
ФИО *
Your answer
Город / Регион *
Your answer
Дата рождения *
MM
/
DD
/
YYYY
Статус *
Хотели бы Вы получать рассылку о мероприятиях Фонда и его партнеров *
Хотели бы Вы получать информацию о специальных предложениях на товары для пациентов после операции на груди(послеоперационное белье, протезы, купальники и т.д.)? *
Хотели бы Вы принимать участие в мероприятиях Фонда в качестве волонтера? *
Откуда Вы узнали о сайте Фонда? *
Your answer
Благодарим за заполнение анкеты
Электронная версия Практического руководства для пациентов и их близких "Навстречу выздоровлению или ВСЕ, ЧТО ВАЖНО ЗНАТЬ О РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ" будет выслано Вам БЕСПЛАТНО на указанный электронный адрес.
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This form was created inside of Национальный фонд поддержки здоровья женщин. Report Abuse - Terms of Service